Диабет-сердце-сосуды!
✔ Хорошая цифра на глюкометре - один из пунктов в борьбе с диабетом! Важно понимать, что это метаболическое заболевание, которое влияет на все системы и органы ! Под прицелом глаза, почки, нервные волокна.... но сегодня фокус на сердце и сосуды .
⠀
↗ Повышенный уровень глюкозы в крови будет приводить к появлению сердечно-сосудистых заболеваний, так и к усугублению уже имеющихся! Сегодня тезисно обсудим основы:
⠀
· Разумный подход к терапии артериальной гипертензии! Выбор препаратов большой, они так или иначе помогут в снижении цифр АД , но важно делать выбор в пользу таких, которые обладают положительными эффектами, например, «защищают» почки, сосудистую стенку и сердечную мышцу. Безусловные лидеры здесь «прилы» и «сартаны» (посмотрите вашу упаковку и найдите эти корни).
⠀
· В свою очередь, при подборе сахароснижающей терапии отдавайте предпочтение современным препаратам, кардиопротективными свойствами ❤ . Это иНГЛТ (глифлозины) и аГПП (Лираглутид, Семаглутид). Кардиологи уже включили такие препараты в свои рекомендации даже для лиц БЕЗ СД!
⠀
· Жесткий контроль АД!
Правило: мерить давление хотя бы утром и вечером!
К чему стремимся: 18-65 лет 120-130/70-80.
Старше 65 лет - 130-140/70-80 мм.рт.ст.
⠀
· Следите за холестерином! Целевые значения подбираются индивидуально. Оцениваем по уровню ЛПНП: для высокого риска менее 2.5, очень высокого (самое частое) - менее 1.8, в отдельных случаях вплоть до 1.5! Тригоицериды до 1.7
НЕ БОЙТЕСЬ СТАТИНОВ! Я называю их «золотыми таблетками в кардиологии»!
⠀
· Ну и еще одна глобальная ошибка - прием не по показаниям салицилатов, «разжижающих кровь» . Да-да, я об кардиомагниле или ТромбоАссе! Они должны применяться не всегда! И используются для вторичной профилактики!
▪Нервная система – еще одна точка, на которую отрицательно влияет повышенный уровень глюкозы. Самое частое осложнение – диабетическая полинейропатия (ДП) – диффузное поражение нервных волокон. Именно поэтому пациенты с диабетом часто предъявляют жалобы на боли в ногах, а многие наоборот отмечают снижение чувствительности (онемение). Это зависит от стадийности процесса: сначала поражаются мелкие волокна, затем – крупные. Давайте вкратце обсудим почему это возникает и что с этим делать.
⠀
▪Полинейропатия – имеет самую высокую распространенность. По официальным данным считается, что каждый третий имеет данное осложнение, однако на самом деле эта цифра может доходить до 50%. Почему так? Ответ ниже.
⠀
▪Для практикующих врачей эта проблема представляет большую сложность. Если выявить поражение глаз (ретинопатию) может офтальмолог, поражение почек (нефропатию) можно подтвердить по данным анализов крови и мочи, то для диагностики нейропатии необходимо дополнительное исследование с определением разных видов чувствительности, использую вспомогательные приборы (монофиламент, камертон и т.д.). Для 12 минут в поликлинике – это непозволительная роскошь, не говоря уже об отдельных кабинетах «Диабетической стопы», которых по стране единицы.
⠀
▪Почему поражаются нервы? Точного ответа по-прежнему нет. Есть лишь предположения о том, что сам по себе повышенный уровень глюкозы может отрицательно влиять на нервное волокно, кроме того, в результате гипергликемии в нервах откладываются конечные продукты гликирования, которые имеют токсичное влияние.
⠀
Главный вопрос: «Что делать?».
1. Жесткий контроль глюкозы. К сожалению, и этот аспект не доказан полностью, но все-таки существует ряд исследований, показывающих положительное влияние компенсации углеводного обмена на профилактику этого осложнения. Получаем рациональную терапию, следим за сахарами!
2.Самостоятельно осматриваем стопы, проверяем обувь, используем крема с высоким содержанием мочевины. Царапины, язвы – могут просто остаться незамеченными, в конечном итоге есть риск присоединения инфекции.
3. Кроме того, положительное влияние имеют физические нагрузки!
4. И безусловно, нельзя забывать о контроле за артериальным давлении, уровне холестерина, мочевой кислоты, весе. Все это будет иметь положительное влияние.
▪Специфической терапии, которая были бы патогенетически обоснованной и имела высокий класс доказательности в настоящее время – НЕТ.
К сожалению, весь русскоязычный научный сегмент завален «статьями» , призывающих использовать «капельницы» (например липоевую кислоту) – ни в одном консенсусе они не приняты в стандарты лечения. Отсюда и госпитализации «прокапаться» раз в год выглядят как «иммитация лечения».