- Ложное создание медицинских или психических заболеваний для получения сочувствия, присущего заболеванию, может достигать размеров расстройства.
- Расстройство Мюнхгаузена и мнимое расстройство схожи, но болезнь Мюнхгаузена гораздо серьезнее.
- Расстройство Мюнхгаузена / фиктивное расстройство трудно обнаружить, но бдительность в отношении нескольких признаков может помочь.
Апрель - национальный месяц осведомленности о жестоком обращении с детьми, и это заставило меня задуматься, насколько осведомлены практикующие о нетипичном жестоком обращении с детьми. Недавно я столкнулся со вторым явным случаем этого за 20 лет работы в области психического здоровья. Атипичное насилие над детьми - это еще один термин, обозначающий «мнимое расстройство по доверенности». Каждый в социальных службах хотя бы слышал этот термин, вызывающий в воображении образы невменяемой матери, прививающей болезнь своему ребенку.
Фальшивый - это термин, означающий «ложно сфабрикованные», в данном случае относящийся к ложно сфабрикованным симптомам болезни. Когда искусственное поведение становится всепоглощающим, это известно под, возможно, более знакомым термином - расстройством Мюнхгаузена. Заболевания относительно редки, и считается, что их общая распространенность составляет около 1 процента от общего числа госпитализированных по медицинским показаниям (American Psychiatric Association, 2013; Hausteiner-Wiehle & Hungerer, 2020) и 0,1 процента от общей популяции (Zeshan et al. др., 2018). Представленные косвенными представлениями являются подтипами этих состояний, их распространенность, вероятно, крайне редка.
Это состояние не просто болезнь, имитирующая, скажем, денежную выгоду, получение рецептов, уклонение от трудовой ответственности или уклонение от уголовного преследования. Это называется симуляцией и не считается психическим заболеванием.
Имитируемый / Мюнхгаузен является фактической индукцией болезни / красочно убедить другие , что они или кто - то от них зависит ( е. Г . Престарелые родители, пациент, ребенок) болеет исключительно с целью получения сочувствия и внимания, который приходит от больных или будучи смотрителем кого - то больного (отсюда «по доверенности» компонент).
Басни и индукция болезней
Термин «синдром Мюнхгаузена» был придуман в 1951 году (Filho et al., 2017), чтобы признать крайнюю форму фиктивного расстройства. Он был назван в честь барона фон Мюнхаузена, немецкого военного офицера, известного тем, что он значительно приукрашивал свои рассказы. Этот кивок барону был уместен, потому что эти пациенты не только вызывали болезнь у себя или других, но часто рассказывали драматические и, казалось бы, невероятные истории из историй болезней (своих или своих иждивенцев).
Психологический жаргон таких небылиц называется pseudologiaantastica. Создание яркой истории болезни необходимо пациентам Мюнхгаузена, чтобы попытаться убедить поставщиков и потенциальных сочувствующих в том, насколько больными они хотят, чтобы вы думали о них самих или о людях, о которых они заботятся, и помогает в целом добывать сочувствие.
Когда подозревать искусственную болезнь
Марк Фельдман, психиатр, специализирующийся на вымышленном расстройстве / расстройстве Мюнхгаузена, подробно описывает многочисленные, более странные, чем выдумки, случаи в своих книгах « Умирать, чтобы быть больным» и «Играть в больного?». В одном конкретном случае была женщина, которая сообщила о семейном анамнезе рака груди с быстрой последующей смертью у большинства родственниц. Она сказала своим врачам, что теперь у нее появились симптомы и ей необходимо немедленно сделать двойную мастэктомию, чтобы избежать подобной участи, - и добилась своего. Это 20/20 в клипе 1990-х годов есть интервью с пациентом такой же степени тяжести. Некоторые люди доводят до сведения своих иждивенцев такие же ужасные испытания, чтобы сделать это для Фактов / Мюнхгаузена по доверенности.
Специалисты в области медицины и психологии должны задаться вопросом, когда, например, несмотря на подробный анамнез, пациент / лицо, ухаживающее за больным, не может вспомнить прежних имен поставщиков. Возможно, они говорят, что все предыдущие поставщики вышли на пенсию и поэтому невозможно получить записи. Другие могут утверждать, что у них нет оставшейся семьи или они проживают отдельно, поэтому поставщики услуг не могут проверить анамнез ни у кого.
Родители или иждивенцы других лиц, осуществляющих уход, могут иметь хронические хронические заболевания, несмотря на надлежащее медицинское вмешательство, или у них может развиваться одно заболевание за другим. Некоторые родители, которые зависят от того, чтобы держать ребенка больным, чтобы вызвать сочувствие, были уличены в том, что они вводили бактерии в капельницу своего ребенка, чтобы сохранить его больным. Другие знают, как рассердить своего ребенка, чтобы он на глазах у других выглядел психически больным. Уж точно не обычный случай жестокого обращения с детьми.
Каким бы ужасным ни было то, что кто-то навлек бы на себя такие медицинские трудности, использование ребенка или другого иждивенца в качестве средства для сочувствия кажется непостижимым и может быть самых разных форм и размеров.
Необычный случай по доверенности
Хотя кажется, что люди чаще всего вызывают материальную физическую болезнь, иногда, как отмечалось выше, налицо искусственное психическое заболевание. Это, пожалуй, самая изощренная из pseudologiaantastica, и может быть трудно уследить за ней, особенно когда она вызывается у других.
Я недавно оценивал Хайме (имя замаскировано). Когда ей было всего четыре года, ее мать убедила других, что Джейме агрессивен, галлюцинирует и станет сильно дезорганизованным. Мать потребовала, чтобы Хайме попал в интернат, потому что она чувствовала, что Хайме может серьезно навредить себе или другим из-за ее предполагаемых симптомов. Хотя никто другой не был свидетелем такого поведения, и трудно поверить, что четырехлетний ребенок может представлять опасность для взрослого, рассказы матери были настолько убедительными, что Джейме за пару лет поместили в несколько жилых домов.
В нашем интервью Хайме мало что вспоминала о жилых помещениях, за исключением того, что ее мать редко навещала их. Между тем, люди, близкие к этому делу, вспоминали, что мать рассказывала о том, как тяжело иметь такого «больного» ребенка, и, протягивая уши, чувствовала необходимость поддержать, настолько печальной была история, которую сочинила мать.
К счастью, члены семьи стали подозрительными, и работники службы социальной защиты детей уловили такие подсказки, как стабильность Хайме в программах, но заявили о немедленной декомпенсации после выписки матери. Они заподозрили беспорядок Мюнхгаузена по доверенности, и Хайме перевели в приемную семью, где она сейчас находится в любящей семье, но страдает от страха быть брошенным.
Но зачем кому-то сфабриковать болезнь?
Что заставляет человека идти на все ради сочувствия? Обычная тема для пациентов Factitious / Munchausen - это воспоминания о холодном или враждебном воспитании, когда они проявляли любовь или внимание или не подвергались жестокому обращению только тогда, когда они были больны. Мы сформированы детским опытом, и если именно так они научились получать «позитивные» взаимодействия, имеет смысл, что это последует за кем-то во взрослую жизнь.
Люди, действующие по доверенности, возможно, выросли в эмоционально пренебрежительной семье, но получили признание за помощь в уходе за больным родственником. Поэтому им удобнее причинять вред другим и таким образом получать сочувственное внимание. Они также могут получить больше прибыли, если у них есть пара детей, которые очень больны, или медсестра, которая работает в нескольких разных местах, где они могут выбрать цель в каждом месте.
Как распознать надуманное поведение
Хотя шансы на то, что вы вскоре столкнетесь с делом Factitious / Munchausen by Proxy, невелики, тем не менее важно знать о некоторых признаках этого состояния, чтобы при необходимости вмешаться. «Пакет» из некоторых или всего нижеперечисленного должен вызывать подозрения:
- «Доктор делает покупки» и обращается за лечением во многих учреждениях.
- Человек избирательно, непоследовательно или вводит в заблуждение в предоставлении истории болезни.
- Они не позволят просматривать записи или консультироваться с поставщиками исторических данных, о которых сообщают.
- Пациент сообщает множество подробностей, часто драматических, симптомов, но нечеткую историю болезни.
- Рекомендации по лечению никогда не выполняются.
- Несмотря на регулярное лечение, медицинские / психиатрические проблемы не улучшаются, а фактически обостряются.
- Нет никаких наблюдаемых доказательств зарегистрированных нарушений.
Клиницисты, столкнувшись с такими симптомами, скорее всего, заставят их бежать из-за того, что «их выяснят». Если есть подозрение на заболевание у детей или других иждивенцев, может потребоваться уведомление в службу защиты детей или другие социальные службы. Если есть подозрения, рекомендуется обсудить дело с доверенным руководителем или коллегой, чтобы выбрать лучший курс действий.