«У меня диагноз Ревматоидный артрит, лечусь гормонами».
«Доктор выписывал мне метотрексат, но это очень серьезный препарат, у него столько «побочек» описано, не хочу себя травить».
- Я не хочу принимать метотрексат, он же токсичный. Мне пока помогает КЕТОРОЛ и диклофенак.
* А как Вы их принимаете, вместе?
-Иногда по отдельности. Если сильно разболятся суставы, то 2 препарата в месте.
* Какой эффект на препаратах? Боль и скованность проходят?
-Получше становится, но скованность сохраняется. Иногда боль такая, что и эти препараты не помогают. Но что делать, это ведь такое заболевание.
⠀Такие диалоги, к сожалению, бывают и в настоящее время.
Давайте разбираться, правы ли эти пациенты.
Ревматоидный артрит - это хроническое СИСТЕМНОЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ заболевание, для которого характерно эрозивное поражение суставов ( т.е в суставах развиваются эрозии) и поражение внутренних органов.
Другими словами, это такое заболевание, при котором воспалительные процессы идут не только в суставах, а во всем организме.
🟥Воспаление в суставах приводит к появлению эрозий и разрушению суставов, возникновению деформаций суставов.
🟥Системное воспаление усиливает процесс атеросклероза.
‼У больных с РА атеросклероз развивается на 10 лет раньше по сравнению с теми, кто не имеет РА
⠀
При длительном текущем РА, который не лечится или лечится неадекватно, возможно развитие амилоидоза.
⠀
При Ревматоидном артрите могут поражаться:
Сердце
Почки
Печень
Нервная система
Глаза
Легкие
Кожа
Именно поэтому, лечение РА направлено не только на снятие воспаления в суставах, но на снятие воспаления во всем организме.
Какие цели лечения ревматоидного артрита:
Это не только снять болевой синдром, а еще:
· Подавить системное воспаление
· Замедлить/остановить развитие эрозий, деформаций в суставах
· Снизить риск развития поражения внутренних органов
Что не так в лечении описанных выше пациентов?
1. НПВП
К которым относятся кеторол ⠀ , диклофенак могутснять воспалительную реакцию, но подавить активное СИСТЕМНОЕ воспаление в полной мере не могут.
x Не влияют на прогрессирование деструкции (разрушение) суставов.
- могут использоваться, но в качестве дополнительной терапии
Прием НПВП связан с большим количеством побочных реакций (влияние на почки, печень, сердце)
!! 2 НПВП нельзя использовать одновременно
- повышается частота развития побочных эффектов
2. Прием глюкокортикоидов (преднизолон, метилпреднизолон)
Дают очень выраженный и быстрый эффект, особенно в высоких дозах.
НО!
Имеют очень много побочных эффектов, в том числе отсроченных.
X Не влияют на предупреждение развития эрозий в суставах!
⠀ Мы сказали, что РА это аутоиммунное заболевание с развитием СИСТЕМНОГО воспаления.
⠀
Вспомним про цели лечения:
Это не только купирование болевого синдрома, а еще:
✅Подавить/ снизить СИСТЕМНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
✅Замедлить/остановить развитие эрозий, деформаций в суставах
✅Снизить риск развития поражения внутренних органов
⠀
Для достижения этих целей
ВСЕМ пациентам с диагнозом РА должны быть назначены базисные противовоспалительные препараты (БПВП)
⠀
Лечение ими должно быть начато как можно раньше, желательно в течение первых 3 х месяцев
от момента развития симптомов болезни (3). Этот период называют “ ОКНО ВОЗМОЖНОСТЕЙ”: в это время наиболее велик шанс достижения ремиссии.
⠀
Что к ним относится :
К БПВП «первого ряда» относят:
- МЕТОТРЕКСАТ
- ЛЕФЛУНОМИД
- СУЛЬФАСАЛАЗИН
- ГИДРОКСИХЛОРОХИН - используется только в сочетании с другими.
⠀
Эти препараты могут применяться в виде монотерапии
( 1 препарат), так и в комбинации 2 иногда 3 препарата.
Золотой стандарт в лечении РА- метотрексат.
Поэтому, как правило, он назначается первым.
⠀
На фоне лечения МТ обязателен прием не менее 5 мг-10 мг фолиевой кислоты в неделю. Назначается не ранее чем через 24 часа после приема МТ(3)
⠀
Если по каким- то причинам метотрексат не подошел, препарат отменяется и назначается другой.
⠀
Если ни один из базисных препаратов не подошёл, сохраняется высокая активность заболевания назначаются (ГИБП)
Генно-инженерные биологические препараты: (Инфликсимаб (Ремикейд), Адалимумаб (Хумира), Этанерцепт (Энбрел) и другие).
⠀
Какие еще препараты используются ?
⠀
- НПВП (нимесулид, аркоксиа, диклофенак и др).
- Глюкокортикоиды ( метипред, преднизолон)
⠀
Не замедляют прогрессирование разрушение суставов.
⠀ Глюкокортикоиды следует отменить как можно быстрее -желательно не позднее, чем через 6 месяцев от начала терапии⠀
· Не используются как основная терапия.
· Используются в качестве дополнительной терапии.
· Имеют много побочных эффектов, поэтому должны использоваться осторожно, с учетом всех рисков.
⠀Самолечение недопустимо!!!
Терапия подбирается индивидуально для каждого пациента и назначается врачом!
⠀