ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
⠀ Как известно, язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) - одно из самых распространённых заболеваний органов ЖКТ.
⠀ ЯБ характеризуется возникновением, как правило, одиночного дефекта в слизистой оболочке желудка и/или ДПК и имеет циклический, рецидивирующий характер.
⠀ В основе возникновения ЯБ лежит нарушение равновесиям между факторами агрессии и защиты.
К факторам агрессии относятся
▪ Helicobacter pylori (НР);
▪ соляная кислота;
▪ пепсин;
▪ желчные кислоты, лизолицетин, кишечные ферменты и др.
⠀
К факторам защиты:
▫ слизисто-бикарбонатный барьер;
▫ желудочная слизь;
▫ простагландины;
▫ микроциркуляция и др.
⠀ С открытием австралийскими учёными J.Worren и B.Marshall бактерии хеликобактер пилори (НР) в 1983 года, настала новая эра изучения этого заболевания.
⠀
Выяснилось, что НР непосредственно влияет на развитие и течение ЯБ, а после ликвидации инфекции наступает полное излечение от этого заболевания. В настоящее время заболеваемость в мире ЯБ падает и это во многом обусловлено ликвадацией (эрадикацией) этой бактерии.
⠀
НО МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ ЯБ без НР?
⠀ Ответ однозначный, да. Это подтверждают работы последних лет учёными всего мира. НР чаще определяется при ЯБ ДПК (в 80-90% случаев), при ЯБ желудка в 50-60%.
Наиболее постоянным и важным симптомом язвенной болезни является боль. Боли при язвенной болезни имеют четко выраженную ритмичность (время возникновения и связь с приемом пищи), и сезонность обострений.
По времени возникновения и связи их с приемом пищи различают боли ранние и поздние, ночные и «голодные». Ранние боли возникают спустя 0,5–1 ч после приема пищи, длятся 1,5–2 ч и уменьшаются по мере эвакуации желудочного содержимого. Такие боли более характерны для язвенной болезни желудка в верхнем его отделе.
Поздние боли появляются через 1,5–2 ч после приема пищи, ночные — ночью, а «голодные» — через несколько часов после еды и прекращаются после приема пищи. Поздние, ночные и «голодные» боли более характерны для локализации язвы в антральном отделе желудка или язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Характер и интенсивность болей могут различаться (тупые, ноющие, жгучие, режущие, схваткообразные). Локализация болей при язвенной болезни различна и зависит от расположения язвы: при язве на малой кривизне желудка боли чаще возникают в подложечной области, при дуоденальных язвах — в подложечной области справа от срединной линии. При язвах кардиального отдела желудка боль может быть за грудиной или в области сердца, в этом случае важно дифференцировать язвенную болезнь со стенокардией или инфарктом миокарда. Боль часто происходит после приема антацидов, молока, пищи и даже после рвоты.
Кроме болевого синдрома в типичную клиническую картину язвенной болезни входят различные диспептические симптомы(изжога, отрыжка, тошнота, рвота и т.д.)
⠀ Диагностика язвенной болезни
- Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки — ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия)
- Рентгенологическое исследование
- Исследования для выявления H.pylori инфекции
- Исследование крови
- Кал на скрытую кровь
ЛЕЧЕНИЕ ⠀
🔸при наличии инфекции Helicobacter pylori проводят эрадикационную терапию
🔸при отсутствии инфекционного агента терапия направлена на подавление секреции и цитопротекцию (защиту и регенерацию слизистой).
🔸также необходимо лечить и сопутствующие патологии, особенно у пожилых пациентов.
Для осуществления поставленных задач в лечении используют ряд препаратов различного механизма действия:
1. Ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол, пантопразол, лансопразол и их аналоги).
2. Блокаторы H2 гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.) — последнее время используются реже в связи с большей эффективностью ингибиторов протонной помпы.
3. Антациды (альмагель, гастал, маалокс, фосфалюгель и др.) — действуют быстро, но кратковременно.
4. Препараты, защищающие слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (цитопротективные препараты)- де-нол, вентер.
5. Антибактериальные средства (лечение H.pylori).
Диета.
Пищу следует принимать часто (5–6 раз в день) мелкими порциями. При обострении язвенной болезни необходимо исключить вещества, являющиеся сильными возбудителями желудочной секреции:
- алкоголь,
- блюда с экстрактивными веществами (мясные, рыбные, грибные, овощные бульоны),
- черный хлеб,
- жирные и жареные блюда,
- соленья,
- копчености,
- кофе,
- крепкий чай,
- продукты, богатые эфирными маслами (редька, лук, чеснок, хрен, корица),
- консервы,
- газированные напитки.
Можно употреблять продукты, являющиеся слабыми раздражителями желудочной секреции:
- молоко,
- сливки,
- творог,
- яичный белок,
- мясо, птица, рыба, освобожденные от кожи, фасций, сухожилий,
- из овощей — вареные, тушеные картофель, морковь, кабачки, цветная капуста,
- супы слизистые, молочные, крупяные (из риса, гречневой, овсяной и манной круп), на втором бульоне,
- суфле мясное, рыбное, куриное, творожное.
Стараться избегать стрессовых ситуаций.
Следует отказаться от курения. Курение воздействует на защитный барьер слизистой оболочки желудка, делая его более восприимчивым к развитию язв. Табакокурение также увеличивает кислотность желудочного сока и замедляет заживление слизистой.
Также необходимо исключить употребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем может вести к раздражению и разъеданию слизистой оболочки желудка, вызывая появление воспаления и кровотечения.
По возможности следует исключить приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как: Ацетилсалициловая кислота (Аспирин), Ибупрофен (Нурофен), Диклофенак (Вольтарен, Ортофен). Данные лекарственные средства вызывают появление и/или усиление воспаления в желудке.
⠀