Одна из причин, вынуждающих кормящих мам обращаться за помощью к специалистам, - это застой молока – лактостаз. Как правило, данное состояние возникает в первые недели после родов и в некоторых случаях приводит к воспалению молочной железы – маститу. Почему возникает лактостаз и можно ли его предупредить?
ЧТО ТАКОЕ ЛАКТОСТАЗ?
Лактостаз, или нагрубание молочных желез, — это патологические состояние одной или, чаще, обеих молочных желез, при котором женщина испытывает болезненные ощущения (переполнение, «распирание») в области груди.
В норме молоко, образующееся в различных участках молочной железы – альвеолах, через систему выводных протоков попадает в млечные синусы (место накопления молока, которое внешне соответствует около сосковому кружку – ареоле), а затем выделяется наружу при сосании ребенком или в процессе сцеживания. При нагрубании молочных желез происходит нарушение оттока молока, отмечается его застой; альвеолы растянуты скопившимся молоком, отмечается отек ткани молочной железы. У женщины возникает неприятное чувство болезненного переполнения груди. Нарушение оттока молока может также происходить в отдельном участке молочной железы. Причина этого состояния – «закупорка» млечного протока.
НАПОЛНЕНИЕ ИЛИ НАГРУБАНИЕ?
Следует различать наполнение (или прилив молока) и нагрубание молочных желез. Оба этих состояния встречаются в послеродовом периоде.
Наиболее значимый эпизод наполнения наблюдается на вторые-третьи сутки после родов, когда железы заметно увеличиваются в размерах, из них начинает выделяться уже не молозивное молоко, которого обычно довольно мало, а так называемое переходное молоко – в гораздо большем объеме. Как говорят кормящие мамы, молоко «прибывает». Отток молока при наполнении (приливе) совершенно свободный. Более того, образование молока в момент прилива может быть настолько выраженным, что оно выделяется из груди самопроизвольно – без всяких усилий со стороны женщины и без попыток сцеживания. В возможности свободного оттока молока и заключается основное отличие наполнения молочных желез от их нагрубания (лактостаза).
При лактостазе молоко не выделяется из молочной железы свободно – даже при сцеживании приходится прикладывать определенные усилия, чтобы добиться его удовлетворительного оттока.
Если при наполнении груди ее пальпация («ощупывание») позволяет выявить равномерное увеличение железы при сохранении в определенной степени мягкости тканей, то нагрубание сопровождается ощущением болезненной (почти «каменной») плотности железы при ее пальпации, повышением местной температуры (грудь кажется горячей), видимым отеком области соска и ареолы. Поверхность железы может выглядеть бугристой из-за переполненных участков. Как говорят иногда кормящие мамы, в груди «появляются камни». Нагрубание желез может сопровождаться повышением температуры тела.
Болезненные ощущения при прикосновении к груди вызывают у женщины интуитивный страх. По этой и другим причинам мама чаще всего перестает предлагать грудь ребенку (которому тяжело присасываться к переполненной молочной железе). Испытывая трудности со сцеживанием, женщина перестает (или не начинает вообще) сцеживаться, и зачастую процесс заходит в тупик. При нарушении опорожнения грудной железы постоянно вырабатываемое молоко переполняет ее, при длительном застое молока существует риск проникновения и распространения бактерий (чаще всего – стафилококка) в ткани молочной железы, что может обусловить возникновение мастита.
ПРИЧИНЫ ЛАКТОСТАЗА
Известно несколько причин, способных вызвать лактостаз у кормящей мамы. Вот наиболее частые из них:
- позднее начало кормления, когда прикладывание малыша к груди (или сцеживание при невозможности кормления ребенка) происходит отсроченно – через сутки, а иногда – через двое и больше суток после родов. Если малыш не берет грудь (из-за недоношенности, болезни или по какой-либо другой причине), одно из условий становления лактации и профилактики застоя молока – регулярно опорожнение молочных желез в режиме кормлений здорового ребенка (каждые 3 часа), начиная с первых часов после родов. В первые сутки объем сцеженного молозива может ограничиваться несколькими каплями, но такая стимуляция важна для физиологического течения процесса выработки молока и является гарантией его своевременного прилива;
- неправильное прикладывание ребенка к груди (или неэффективное сцеживание), что приводит к отсутствию должного опорожнения железы;
- редкие кормления малыша (или нерегулярные сцеживания в случае невозможности кормления ребенка), что обусловливает предпосылки для застоя молока в груди;
- ограничение времени кормления, что приводит к неэффективному опорожнению железы. Мама не позволяет ребенку находиться у груди столько, сколько ему хочется, считая, что 15-20 минут «вполне достаточно для насыщения». Если такая ситуация повторяется, то в железах может постоянно накапливаться избыточное количество молока, что создает предпосылки для возникновения лактостаза;
- образование слишком большого количества молока, что может быть связано с индивидуальными особенностями женщины, а также с избыточным употреблением жидкости (более 1,5 л) до прилива молока.
Необходимо разумно подходить к объему потребляемой жидкости.
Закупорка млечного протока, кроме указанных выше причин, может быть вызвана сильным давлением на участок железы пальцами при кормлении (при поддержке железы) или сцеживании. Причиной этого состояния может быть также давление не соответствующего по размеру, тесного бюстгальтера или плохое опорожнение большой по размеру железы (чаще всего – ее нижних участков) при «провисании» груди. Локальные уплотнения обычно отмечаются в одной из желез.
ПРОФИЛАКТИКА
Зная причины, приводящие к лактостазу, можно предложить меры, направленные на его профилактику:
- Начинать кормление малыша вскоре после рождения. Оптимальным временем для этого считается первый час жизни ребенка. Если состояние новорожденного или мамы не позволяет рано начать грудное вскармливание, следует регулярно сцеживать молочные железы начиная с первых часов после родов. Обычно первое сцеживание в виде кратковременной стимуляции желез с попыткой получить несколько капель молозива практикуют уже через 2-3 часа после родов.
- Следует прикладывать ребенка к груди в соответствии с его требованиями, но не менее 8-12 раз в течение суток. При невозможности кормления малыша рекомендуется сцеживание обеих желез каждые 3 часа, т.е. 8 раз в сутки. При необходимости частоту сцеживаний можно увеличить.
- Нужно позволять малышу быть у груди столько времени, сколько ему хочется. Часто за первые 10-15 минут при активном сосании ребенок получает из груди максимально возможное количество молока и может иметь признаки удовлетворения и сытости. Если не торопиться отнимать кроху от груди, то ребенок в результате более длительного и, как правило, медленного сосания, опорожняет далеко расположенные от соска и потому труднодоступные дольки железы, тем самым предупреждая застой молока.
- Необходимо контролировать правильность прикладывания ребенка к груди, чтобы быть уверенной в эффективном опорожнении молочных желез. При правильном захвате груди малыш захватывает ареолу, а не сосок.
- Бюстгальтер кормящей мамы должен быть удобным и подходящим по размеру. Следует исключить давление «косточек» бюстгальтера на молочную железу.
- Необходимо разумно подходить к объему потребляемой жидкости. При том что потребности в питье у каждой женщины индивидуальны, в первые дни после родов следует ограничивать суточный объем жидкости до 800 мл.
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ПРОИЗОШЛО НАГРУБАНИЕ ЖЕЛЕЗ?
При развившемся лактостазе особое внимание следует уделить частоте и качеству опорожнения молочных желез. Как правило, все манипуляции с молочными железами в этот период довольно болезненны. Тем не менее, кормящей женщине необходимо добиваться того, чтобы железы освобождались от молока и были мягкими на ощупь.
В такой ситуации часто бывает сложно заставить малыша взять грудь. Сосок и ареола могут быть плоскими, отечными, и ребенок не может захватить их ротиком. Сосанию также мешают затруднения, связанные с оттоком молока. В данном случае надо попытаться перед прикладыванием ребенка к груди добиться оттока молока, «расцеживая» железу руками или молокоотсосом. Сцеживание с помощью молокоотсоса в такой ситуации часто бывает менее болезненным для женщины, так как давление чашечки молокоотсоса распределяется равномерно по ее окружности. Когда область ареолы станет более мягкой, можно попытаться приложить малыша к груди.
Следует попробовать другие положения при кормлении ребенка, например позу «из-под руки». При этом способе малыш укладывается на подушку сбоку от мамы, под ее рукой. Этой же рукой мама поддерживает головку младенца, помогая ему правильно взять грудь.
Облегчить процесс сцеживания часто помогает легкий массаж молочных желез (поглаживающие движения подушечками пальцев по направлению от периферии к ареоле). При локальном лактостазе в случае закупорки млечного протока можно добиться восстановления оттока молока из уплотненной дольки, массируя во время сцеживания или кормления проблемную область железы. Перед этим на участок лактостаза можно положить в качестве согревающего компресса марлевую салфетку, смоченную в горячей воде. Часто это способствует исчезновению спазма протока и облегчает эвакуацию молока.
Лучшему оттоку молока способствует теплый душ до кормления или сцеживания и после них, а также массаж области шеи и спины перед началом кормления: данные процедуры стимулируют рефлекс выделения молока. Этой же цели способствует спокойная обстановка в окружении кормящей мамы, ее позитивный настрой на грудное вскармливание.
Следует иметь в виду, что проблему лактостаза нужно решить как можно быстрее, поскольку переполнение молочных желез не только вызывает у женщины болезненные ощущения, но и грозит развитием мастита. Если в течение 12 часов кормящей маме не удается справиться с проблемой самостоятельно, необходимо обратиться за помощью к специалистам – педиатру, гинекологу, консультанту по грудному вскармливанию.
ТЕХНИКА СЦЕЖИВАНИЯ
Сцеживание грудных желез можно проводить руками или с помощью молокоотсосов – механических или электрических. При использовании «ручного» метода подушечками большого и указательного пальцев одной руки, установленными по краю ареолы, производят ритмичные надавливания на грудную железу. Сцеживание будет эффективным, если сначала произвести нажатие расставленными таким образом пальцами, не смыкая их, в направлении грудной клетки (пальцы «погружаются» в железу), а затем попытаться сомкнуть пальцы. Железа при этом не вытягивается вперед, и сосок не травмируется. В ряде случаев ручное сцеживание более эффективно при лактостазе, чем сцеживание с помощью молокоотсоса.
ЧТО ТАКОЕ МАСТИТ?
Воспаление ткани молочной железы называется маститом. Выделяют неинфекционный (катаральный) и инфекционный (гнойный) мастит. Отличие между ними заключается в присоединении бактериальной инфекции в случае гнойного мастита. В возникновении последнего чаще всего «повинен» золотистый стафилококк.
Причина мастита сходны с причинами лактостаза. Дополнительными факторами, способствующими развитию заболевания, могут быть травма молочной железы и наличие трещин соска – «входных ворот» для инфекции.
При мастите боль в области грудной железы (в этом случае поражение чаще бывает односторонним) более выражена, чем при лактостазе. Отмечается покраснение кожи пораженной железы. При пальпации грудь кажется горячей. Как правило, повышается температура тела (до 38° С, но иногда и выше). Женщина чувствует недомогание, слабость. Если в железу проникает инфекция и развивается гнойный мастит, перечисленные симптомы становятся еще более выраженными, а из груди выделяется гной.
ЛЕЧЕНИЕ МАСТИТА
При мастите категорически не рекомендуется заниматься самолечением – данное патологическое состояние молочных желез требует консультации хирурга. Пожалуй, единственное, что наверняка не сможет повредить здоровью женщины, — это обеспечение адекватного опорожнения молочных желез.
Врач, консультирующий женщину, ответит на вопрос о возможности продолжения грудного вскармливания. Как правило, катаральный мастит не является противопоказанием для кормления малыша. Более того, ребенок зачастую может опорожнить грудь гораздо эффективнее, чем это будет сделано при сцеживании руками или молокоотсосом.
Если развился гнойный мастит, то кормление малыша грудным молоком временно прекращают. Причина заключается как в наличии в молоке потенциально опасной для ребенка инфекции, так и в возможном токсическом действии назначаемых при гнойном мастите антибиотиков.
Вопрос о необходимости хирургического вмешательства при гнойном мастите решает врач-хирург. Если операция все же показана, то производят вскрытие гнойника с удалением гноя и последующим возможным установлением дренажа – резиновых полосочек или трубочек, по которым оттекает воспалительное отделяемое. В любом случае важным считается своевременное (частое и регулярное) опорожнение железы, поэтому рекомендуется сцеживание молока.
Как только курс лечения антибактериальными препаратами будет закончен, можно возобновить прикладывание ребенка к груди, если это не противоречит индивидуальным рекомендациям специалиста, наблюдающего данную пациентку. Даже если отмечается угнетение лактации после перенесенного мастита, к этому явлению надо относиться как к временному. Возобновление тесного общения мамы с малышом, а также прежнего режима кормления ребенка грудью способствует быстрому восстановлению лактации и возврату к полноценному естественному вскармливанию.
Анна Усынина,
Врач-неонатолог
Ставьте лайк 👍 и подписывайтесь на канал, чтобы не пропустить новые публикации!
#лактостаз #мастит #здоровье женщины #кормящая мама #уход за собой #советы молодым мамам #материнство #причины лактостаза