К каждому полису ОМС прилагается программа страхования. Ежегодно правительство утверждает базовую программу государственных гарантий. А регионы на основе базовой программы принимают свои, территориальные.
Если вы когда-либо оплачивали медицинские услуги, bezbahil.ru соотнесет их с программой ОМС и ответит, является ли случай страховым по ОМС. Если да, сервис сформирует обращение и направит его в вашу страховую компанию.
Итак, все по порядку.
Сначала нужно указать год и регион, в котором вы получали платные услуги. После этого сервис найдет нужную территориальную программу и предложит список медицинских организаций, которые были в программе ОМС данного региона в указанном году. В списке медицинских организаций нужно найти ту, в которой вы оплатили услуги.
Укажите заболевание, которое стало поводом для обращения. Сервис предложит весь список заболеваний, включенных в программу ОМС. Просто начните набирать в строке поиска название болезни и выберите из предложенного списка.
Укажите, плановым или неотложным было ваше обращение. Законодательство запрещает брать деньги с пациента при неотложном обращении, а также при плановом обращении, если пациент прикреплен к организации.
Если ваше обращение было плановым, сервис предупредит, что случай является страховым в том случае, если вы прикреплены к данной поликлинике.
Если сервис сообщил, что случай страховой, можно сразу сформировать обращение. Оно будет находиться в вашем личном кабинете.
Пользователю, еще не зарегистрированному на сайте, сервис предложит заполнить регистрационную форму. Для начала нам нужно знать, в каком регионе и в какой компании вы застрахованы по ОМС - именно в эту компанию отправится обращение. Далее, нам нужны ваши ФИО, дата рождения и номер полиса ОМС - страховая компания, получив письмо, по этим данным сможет идентифицировать вас как своего застрахованного. Также мы просим указать телефон, чтобы страховой представитель имел возможность связаться с вами, если это потребуется.
В личном кабинете нужно будет указать дату оплаты медицинских услуг, прикрепить фото или скан документа, подтверждающего оплату. Это может быть договор и/или чек.
Также в личном кабинете вы можете указать получателя медицинских услуг - вы или, например, ваш несовершеннолетний ребенок. Если получателем услуг был ребенок (или иное лицо, для которого вы являетесь законным представителем) обращение уйдет в его страховую компанию.
Теперь можно посмотреть сформированный PDF-файл обращения и нажать кнопку "отправить".
В течение 30 дней страховая компания должна рассмотреть обращение и предоставить вам ответ.
Обратите внимание, сама страховая компания не возвращает деньги. Ее работа - в досудебном порядке истребовать возврат с медицинской организации, неправомерно взявшей деньги.
А деньги точно вернут?
По закону деньги вернуть обязаны.
Бытует мнение, что подписывая договор на платные медицинские услуги человек утрачивает возможность вернуть деньги. Якобы, это добровольный отказ от бесплатной помощи, и требование вернуть деньги после подписания договора не является правомерным.
Это неверно. Всего два момента в законодательстве, о которых вам необходимо знать.
- Во-первых, в Гражданском кодексе есть понятие ничтожной сделки. Договор, заключенный в нарушение положений закона или иного нормативного акта, является ничтожным (статья 168 ГК РФ).
- Во-вторых, нормативным актом, запрещающим медицинским организациям, включенным в программу ОМС, брать деньги с пациентов, являются Правила предоставления платных медицинских услуг, утвержденные постановлением Правительства РФ от 04.10.2012г.
Поэтому не важно, сколько подписей в договоре вы поставили и как именно этот договор составлен. Наличие действующего нормативного акта, запрещающего данной организации оказывать вам платные услуги делает договор ничтожным.
Итак, после того, как вы заполнили анкету на нашем сервисе и убедились, что оплаченные услуги входят в программу ОМС, возврат денег - лишь вопрос расторопности вашей страховой компании.
Получив ваше письмо страховая компания направит акт в медицинскую организацию с требованием устранить нарушение в виде взимания платы за медицинские услуги, предусмотренные программой ОМС. Кроме возврата денег медицинская организация будет обязана уплатить штраф.
Мы настоятельно не рекомендуем спешить с оплатой медицинской помощи в надежде на последующий возврат. Мы можем составить для вас и отправить заявление, но это лишь первый шаг. Для успешного завершения этой миссии необходимо, чтобы заявление попало в руки грамотного страхового представителя, который убедит медицинскую организацию не доводить дело до суда.
Свяжитесь со страховым представителем до момента оплаты медицинских услуг. Предотвратить оплату и организовать оказание бесплатной помощи - его обязанность. Обратиться к своему представителю можно на сайте. Пройдите в раздел "Отзывы" , нажмите "Добавить отзыв" и выберите свой регион страхования (регион, где получали полис ОМС) и свою страховую компанию. Далее опишите свою проблему. Мы направляем все отзывы страховым представителям. Чтобы с вами смогли связаться, укажите в тексте контакты - телефон или электронную почту.
Приходилось платить за медицинские услуги? Тогда вперёд.
Остались вопросы? Задавайте.