В новостях мелькают страшилки, как полисы, выданные «Спасскими воротами М» превратились в тыкву и оставили своих владельцев без медицинской помощи, а значит, пришло время разобраться, что на самом деле происходит, когда страховая компания пропадает из реестра.
Ежегодно Фонд ОМС формирует новый список (реестр) действующих страховых компаний. В каждом регионе - свой набор страховщиков.
Последние годы держится тенденция на снижение числа страховых компаний.
Есть два варианта прекращения деятельности компании в ОМС.
Реорганизация путем присоединения или поглощения
Одна компания приобретает другую и становится ее правопреемником. Все застрахованные компании, которую купили, переходят в компанию-правопреемник.
В марте 2020 года ВТБ МС присоединилась к компании СОГАЗ-Мед. Все застрахованные ВТБ МС перешли в СОГАЗ-Мед. Полисы действуют несмотря на то, что на них указана несуществующая компания. Все, перешедшие из ВТБ МС в СОГАЗ-Мед, имеют те же права, что и раньше, но счета за их лечение теперь оплачивает СОГАЗ-Мед.
Таким образом, для граждан ничего не поменялось. Даже сотрудники компании при реорганизации часто остаются на своих местах и продолжают работать под новой вывеской.
Ликвидация
Ликвидации предшествует истечение срока лицензии или, как в случае с компанией «Спасские ворота М», ее отзыв Центробанком. Правопреемника в этом случае нет, и его роль временно берет на себя территориальный фонд ОМС. Два месяца он оплачивает медицинскую помощь и защищает права застрахованных ликвидированной компании. В этот период граждане могут выбрать себе компанию из числа оставшихся. Однако заявление подают единицы, большинство застрахованных даже не подозревает, что с их полисом что-то не так. Поэтому через два месяца граждане, не выбравшие СМО, распределяются Территориальным фондом между работающими страховыми компаниями. Распределение происходит пропорционально числу застрахованных в этих компаниях. То есть самая крупная компания, с наибольшим числом застрахованных получит бОльшую часть новичков, самая маленькая – наименьшую. Однако, никто точно не знает, в какой компании вы окажетесь после распределения. Чтобы узнать свою страховую, придется звонить в свой территориальный фонд ОМС. Если выбранная фондом компания вас не устроит, в плановом порядке, до 1 ноября, определитесь с выбором компании и подайте заявление в выбранную СМО.
"ВСК-Милосердие" прекратит работу
Ближайший уход с рынка страховой компании случится в июне 2021 года в Удмуртии. ВСК-Милосердие прекратит свою работу.
Так как правопреемника в данном случае нет, судьба полисов ОМС будет соответствовать правилам ликвидации - застрахованный сам выберет новую СМО, либо за него это сделает территориальный фонд ОМС. Выбирать придется из трех страховых компаний, продолжающих работу в регионе:
- СОГАЗ-МЕД
- КАПИТАЛ-МС
- ИНГОССТРАХ-М
Напоминаем, что выбирать страховую компанию нужно с учетом рейтинга. Учитывайте не близость офиса и удобный режим работы, а возможности компании по защите ваших прав на получение медицинской помощи. Станет ли ваш полис пропуском в мир качественной и доступной медицинской помощи, или превратится в бесполезную бумажку - зависит от вашего страхового представителя.
________________________________________________________________________________________
Возвращайте деньги за лечение в клиниках работающих в системе ОМС с помощью нашего бесплатного сервиса .
Выбирайте лучшую страховую компанию на основе рейтинга .
Делитесь мнением о системе ОМС и вашей страховой компании.