Всего несколько десятилетий назад рак казался почти непобедимым. Раковые заболевания были диагностированы поздно, лечение только выигрывало время, прогноз был мрачным, а показатели выживаемости были низкими. Но лечение рака трансформируется. Благодаря быстрому прогрессу в биологии рака, диагностике, точной медицине, иммуноонкологии и открытию лекарств, онкологи, подобные мне, теперь имеют все большую власть над этим заболеванием. Это означает, что будет спасено больше жизней - не только в отдаленном будущем, но и в ближайшие несколько лет.
Уже сейчас онкологи могут тренировать всю силу иммунной системы в борьбе с раком и предотвращать его рецидивы. Более того, геномное секвенирование нового поколения стало доступным. Это открыло двери для лучшей профилактики, раннего обнаружения и целенаправленного лечения, направленного на предотвращение повторения рака.
С практической точки зрения, нам нужно думать о будущем онкологической помощи как о войне на трех фронтах: до рака, онкологической помощи и после рака.
Если рак можно обнаружить на достаточно ранней стадии, почти все они излечимы или управляемы. Например, большинство случаев рака яичников диагностируется на поздних стадиях, и только каждый четвертый из этих пациентов выживает более пяти лет. Но в 15 процентах случаев рак яичников обнаруживается на ранней стадии, и пятилетняя выживаемость этих людей подскакивает до 94 процентов.
В настоящее время доступны точные скрининги для ранней диагностики лишь нескольких видов рака: маммограммы при раке груди, мазки Папаниколау при раке шейки матки, колоноскопии при раке толстой кишки, тесты PSA при раке простаты и компьютерная томография низкого разрешения при раке легких. В настоящее время не существует эффективных методов скрининга других видов рака, на которые в совокупности приходится 60 процентов смертей от рака.
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА РАКА
Скоро новые методы скрининга изменят предраковое лечение.
Один из них - это жидкая биопсия. Многие солидные опухоли давно требуют инвазивной биопсии ткани для диагностики. Но теперь можно обнаружить ранние признаки рака, анализируя образцы крови («жидкость» в жидких биоптатах). Это потому, что каждый рак выделяет в кровь как раковые клетки, так и фрагменты ДНК, даже на очень ранней стадии развития рака. Их анализ может выявить природу развивающейся опухоли. .
Другой новый метод скрининга использует эпигенетику. Это относится к химическим модификациям ДНК и белков, которые не меняют того, что кодирует ген, но по-прежнему могут определять, включен или выключен ген. Анализ только одной из этих химических модификаций - добавления метильной группы к молекуле ДНК - потенциально может обнаружить до 50 различных типов рака, как сообщил в июне прошлого года в Annals of Oncology большой консорциум исследователей . 1
Одна из самых простых возможностей - скрининг на рак легких. Сегодня этот скрининг проводится с использованием серийных компьютерных томографов с низким разрешением для отслеживания потенциальных узелков в легких у пациентов с риском рака легких. Добавляя жидкую биопсию, мы сможем обнаружить прогностические молекулярные сигнатуры, которые помогут отличить доброкачественные и злокачественные узелки, о чем свидетельствует недавно опубликованная информация о вероятности рака легких в прогностической сигнатуре плазмы. 2
Предраковая помощь теперь также может означать смягчение генетических факторов риска и снижение шансов развития настоящего рака. Женщины с мутациями в генах-супрессорах опухолей BRCA1 и BRCA2, которые подвержены раку груди и яичников, могут получать профилактическую терапию, называемую биологическим модификатором, которая может уменьшить хроническое воспаление или метаболический синдром, вызывающий рост рака.
ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Сама по себе онкологическая помощь будет становиться все более диагностической. В прошлом слишком многие лекарства от рака были просто неэффективны. Вскоре мы сможем понять первоначальный генетический состав опухоли и лучше стратифицировать пациентов на основе их генетики, чтобы оптимизировать решения о лечении. В этом суть точной медицины.
Такой подход к точному лечению рака может иметь огромное значение. В исследовании 2000 пациентов с немелкоклеточным раком легкого, пациентов, которые не проходили молекулярное тестирование и не получали целенаправленную терапию рака, такую как ингибитор протеинкиназы, средняя выживаемость составила всего 10 месяцев. Но пациенты, которые прошли молекулярное тестирование и получили ингибитор протеинкиназы, подходящий для их рака, имели медианную выживаемость почти четыре года.
Поскольку у нас уже есть таргетная терапия двух наиболее распространенных мутаций, вызывающих немелкоклеточный рак легкого, молекулярные испытания готовы изменить лечение этого типа рака. 3 Результаты также показывают, как оптимизация лечения с помощью точной медицины может снизить стоимость лечения.
ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ РЕЦИДИВОВ
Даже сегодня большинство пациентов реагируют на начальную терапию, целевую или нет. Но самая большая проблема в пост-онкологической помощи, также известной как последующее наблюдение, - это прогнозирование и предотвращение последующих рецидивов.
Наша способность делать это улучшается по мере того, как мы совершенствуемся в измерении остаточных заболеваний благодаря жидкостной биопсии и секвенированию следующего поколения. Обнаружение и характеристика остаточного рака может помочь нам разработать дополнительные методы лечения для подавления болезни. А с помощью новой технологии мы можем количественно оценить иммунный статус пациента, который в значительной степени определяет риск рецидива. Это поможет нам выбрать иммунную терапию, которая поможет предотвратить рецидивы.
Последующее наблюдение сегодня означает больше, чем мониторинг рецидива заболевания. Растет количество доказательств того, что изменения в самочувствии и образе жизни, особенно в упражнениях, питании и общем самочувствии, способствуют выживанию и восстановлению, а также сокращают рецидивы.
Более разумная медицина, адаптированная для пациентов, означает лучшие результаты, более длительную выживаемость и снижение затрат на здравоохранение. В будущем раннее расслоение пациентов и предоставление целевых эффективных методов лечения приведут к наилучшим возможным результатам. Это снизит частоту госпитализаций онкологических больных, снизит расходы на здравоохранение для общества и спасет жизни.
Доктор Гой является председателем, исполнительным директором и начальником отдела лимфомы онкологического центра Джона Торера в Хакенсак-Меридиан и главным врачом онкологии сети HMH.