«Если человек не ездил на лошадях по глухим проселочным дорогам, то рассказывать мне ему об этом нечего: все равно он не поймет. А тому, кто ездил, и напоминать не хочу. Скажу коротко: сорок верст, отделяющих уездный город Грачевку от Мурьевской больницы, ехали мы с возницей моим ровно сутки». (М.А. Булгаков. Записки юного врача)
Проблема организации доступной и качественной медицинской помощи всему населению встала в России еще в XIX веке, но по сей день нельзя сказать, что она решена окончательно. Чаще или реже, но этот вопрос касается каждого.
Истоком современной отечественной системы здравоохранения, пишут «Тульские бренды» , стала земская медицина, формирование которой началось в ходе Великих реформ Александра II. По сути земская схема - «фельдшерские пункты и врачебные участки - уездные больницы – губернская больница и специализированные учреждения губернского центра» - используется и сегодня. Однако, волонтеры проекта «Врачи - герои», изучая историю земской медицины, пришли к выводу, что ее внедрение было далеко от задуманной идеальной модели.
Проект «Врачи - герои» инициирован НКО «Ассоциация новостных сайтов» и реализуется при поддержке Фонда президентских грантов. В Тульской области волонтеры собирают разрозненные исторические факты о медиках, которые и в мирное время ежедневно проявляли и проявляют героизм, спасая сотни и тысячи жизней. Главная цель проекта - вознесение благодарности врачам и популяризация профессии медицинский работник.
Все медицинские учреждения Тульской губернии с 1866 года разделили на губернские и уездные с соответствующим управлением. Т.е. содержание и управление одиннадцатью уездными больницами, существовавшими в то время, перешло к уездным земствам.
Начнем с того, что медицинское «наследство», полученное уездными земствами от Приказов общественного призрения, находилось в совершенно неудовлетворительном состоянии, а врачи работали в них, не считаясь ни со временем, ни со средствами.
Например, лихвинский доктор Федор Иванович Лисицын сам составил проект и сам руководил строительством больницы. На свои личные деньги он приобрел оборудование для лаборатории и сам, без всякой оплаты, делал все необходимые анализы. Каждый год за свой счёт он ездил в Москву на специализацию – то по глазным болезням, то по детским, то по акушерству и гинекологии, то по терапии…
«Везде грязь. Инструментов хирургических 2-3 ржавых пинцета и только. Об асептике - никакого понятия ни у кого нет. Никакой хирургии здесь, конечно, быть не может. Делать мне здесь нечего и надо бежать отсюда» , - писал о Венёвской больнице хирург Петр Федорович Введенский. Однако не сбежал, а почти 20 лет поднимал уездное медицинское дело.
Заведующий крапивенской земской больницей Дмитрий Иванович Воробьев использовал под амбулаторию первый этаж своего дома. И только со строительством нового больничного здания в июле 1875 года он смог перенести приемный покой в учреждение. В соответствии с отчетами конца XIX века ежегодно за медицинской помощью обращалось до 18-20 тысяч жителей крапивенского уезда, стационарную помощь получали 150-180 человек.
С Алексинским уездом связано имя выдающегося врача, заслуженного профессора Московского университета Владимира Федоровича Снегирева. В 80-х годах он приобрел небольшую усадьбу на берегу Оки, и с этого времени началась его хирургическая деятельность в Алексинской земской больнице в каникулярное время. Маленькую, бедную больницу, в которой невозможно было и мечтать об операционной работе, вскоре нельзя было узнать. Владимир Федорович привлек пожертвования и пристроил к больнице операционную с двумя палатами.
«В этом операционном покое во время своих приездов производит больным операции совершенно без различия – богатому или бедному, кто только нуждается в помощи, тот ее получает без всякого для себя расхода» , - читаем в ходатайстве городской управы о присвоении звания Почетного гражданина города Алексина профессору Императорского Московского университета Владимиру Федоровичу Снегиреву.
Славой точного диагноста в Богородицком уезде заслуженно пользовался городовой доктор Роман Осипович Буткевич. Современник писал о нем: «Будучи очень работоспособным, лечил и стар, и млад, знал нас лучше, чем мы себя и безошибочно диагностировал» .
«Ты, брат, не знаешь, что такое земская служба... Со всеми нужно ладить, от всякого зависишь. Больные приходят, когда хотят, и днем, и ночью, как откажешь? Иной мужик едет лошадь подковать, проездом завернет к тебе: нельзя ли приехать, баба помирает. Участок у меня в пятьдесят верст, два фельдшерских пункта в разных концах, каждый я обязан посетить по два раза в месяц. Спишь и ешь черт знает как. И это изо дня в день, без праздников, без перерыву. Дома сынишка лежит в скарлатине, а ты поезжай... Крайне тяжелая служба». (В.В. Вересаев. Записки врача. 1895-1900)
Кроме содержания «своих» больниц уездные земства должны были выделять средства и на Губернскую больницу, в которой жители уезда могли лечиться в особо тяжелых случаях. На деле же в Губернской больнице оказывали помощь в основном жителям Тульского уезда. Другим она была просто недоступна из-за удаленности. Только с открытием в Туле больницы, построенной на средства мецената Д.Я. Ваныкина, в Губернской больнице произошел отток тульских пациентов. Сначала незаметный, а затем весьма ощутимый.
Большинство пациентов Губернской больницы приходилось на хирургическое отделение. В течение 20 лет медицинское учреждение возглавлял один из выдающихся представителей земских врачей XIX века Василий Григорьевич Преображенский (1831-1887 гг.).
Больница разместилась в здании, построенном еще в 1790 году. Ранее в нем располагалось Александровское военное училище. Земство решило, что просторные залы отлично подходят для будущего лечебного учреждения. Трудами Преображенского здание было перестроено и организован штат медицинских сотрудников. В первые годы в больнице было развернуто 180 коек, работали шесть врачей, пять фельдшеров, тридцать санитарок, десять палатных служителей.
Учреждение имело свою аптеку, прачечную и хорошую по тем временам кухню. Кроме того, при больнице открылась фельдшерская и акушерская школы, в которых преподавал сам Преображенский.
В школы принимались лица «из всех сословий». Учащиеся, получавшие стипендию, должны были отслужить в системе губернского или уездного земства по одному году за каждый год получения стипендии или вернуть выданные им деньги. С первых дней Преображенский преподавал анатомию, хирургию и акушерство. Его преемником стал ближайший помощник и друг Александр Матвеевич Руднев.
При преподавании курса анатомии А.М. Руднев знакомил учащихся с микроскопическим строением органов и демонстрировал гистологические препараты. Он создал хороший в то время музей микропрепаратов, перестроил здание анатомического театра. Александр Матвеевич отличался большой добротой и высокой принципиальностью, «нелицеприятно осуждал всякую несправедливость в отношении к человеку» и пользовался большим уважением коллег. Он избирался председателем съезда земских врачей и научного общества тульских врачей с 1894 года (после смерти В.И. Смидовича). Ныне преемником фельдшерской и акушерской школ считается ГОУ СПО «Тульский областной медицинский колледж».
В работе «Организация земской медицины в Тульской губернии во второй половине XIX - начале ХХ в.» (2017г.) историки Е.П. Мартынова и М.О. Сафронова отмечают:
«З а полвека уездная земская медицина в Тульской губернии изменилась кардинально. Число больниц увеличилось в 5 раз: вместо 11 уездных больниц Приказа общественного призрения, к 1914 году участковая медицинская система объединяла 56 врачебных пунктов. Однако рост численности населения значительно обгонял темпы строительства новых больниц, поэтому проблема неполной обеспеченности врачебной помощью отдаленных населенных пунктов в Тульской губернии всегда стояла остро, как и крайне высокая загруженность врачей.
Но именно земствами была создана медицинская система, названная исследователями «национальным достоянием России» – самобытным, не имеющим аналогов в мире явлением, в основе которого лежали такие принципы, как бесплатность, квалифицированность и общедоступность медицинской помощи».
Большинство земских больниц Тульской губернии сохранили свой профиль и после революции, а некоторые служат и сегодня.
**
Подписывайтесь на наш канал в Яндекс. Дзене, чтобы всегда быть в курсе событий: https://zen.yandex.ru/newstula
И читайте новости других регионов в Дзене:
Орёл: https://zen.yandex.ru/newsorel
Калуга: https://zen.yandex.ru/kaluganews
Владимир: https://zen.yandex.ru/newsvladimir
Брянск: https://zen.yandex.ru/id/5b50559645108800aa31ce6a
Иваново: https://zen.yandex.ru/id/5ed65ce19120b308c571f5d9