Автор : Виктория Баласанян .
Кабинеты охраны зрения есть почти в каждой поликлинике. И при необходимости офтальмолог назначает ребенку аппаратное лечение. Аппараты везде стоят одинаковые, схемы лечения везде стандартные. Но дети-то у нас всех разные. Насколько эффективно такое универсальное аппаратное лечение нам объяснила Виктория Баласанян – врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук.
Амбулаторное, консервативное лечение, которое в народе принято назвать аппаратным, назначается детям при таких патологиях, как амблиопия, близорукость, дальнозоркость, косоглазие, астигматизм.
Это популярные заболевания, поэтому лечение на аппаратах назначают многим детям. Но важно, чтобы в каждом конкретном случае, к каждому конкретному ребенку был индивидуальный подход. Иначе ребенка можно «залечить» так, что станет хуже.
Поэтому мамам нужно обращать внимание на то, как и какое аппаратное лечение проходит их ребенок.
- Как вам определяют тактику лечения?
На выбор тактики лечения влияет несколько факторов: степень развития заболевания; возраст, когда заболевание появилось, наследственность. То есть у двух детей с одинаковым диагнозом, может быть разная тактика лечения. И это не должно вас смущать.
- Отслеживание динамики. Сколько раз доктор «смотрит» вашего ребенка?
Есть разные методики по лечению миопии, но все они были основаны на методике снятия зрительной нагрузки по Аветисову - Мац.
Выполнение данной методики должен строго контролировать доктор. Но часто бывает так, что доктор посмотрел вашего ребенка в начале и конце курса, а все остальное время за лечением следила медсестра. На самом деле они постоянно должны работать в связке и отслеживать динамику терапии.
Мы каждый день проверяем у пациентов показатели аккомодации и вносим корректировку в лечение. Также мы работаем на синоптофоре- это аппарат для лечения косоглазия. Врач ежедневно должен следить за углом косоглазия у ребенка.
Если на синоптофоре изначально поставить не тот режим и ребенок будет заниматься так все время, то к концу курса можно увидеть ухудшение. Тоже самое на аппаратах по лечению близорукости – когда не следишь за динамикой – то эффекта лечения не будет.
- Полная диагностика всех зрительных функций
Прежде чем начать лечение, ребенок должен пройти диагностику всех зрительных функций. А также дополнительные обследования.
Например, одно из важных обследований – энцефалография. У внешне здорового ребенка могут быть функциональные изменения в мозге, которые никак не проявляются. И очень важно увидеть эти очаги до начала лечения. Потому что среди аппаратов есть многообразные «светелки» - те, которые излучают свет, мелькают разными огнями. Эти огоньки, как катализаторы, они стимулируют мозг и у ребенка могут возникнуть судороги.
Также важно провести исследование зрительно-вызванных потенциалов. Потому что у маленьких детей не так-то просто проверить остроту зрения. В один день у ребенка есть настроение, и он назовет все строчки или рисунки. В другой день он назовет первые две, а больше не захочет. Это субъективное исследование. А когда мы проверяем зрительно-вызванные потенциалы то получаем объективную картину. Более того, мы выявляем те нарушения, которые могут быть невидны при обычном осмотре.
А когда офтальмолог еще и наблюдает за показателями в динамике, то это дает возможность предсказать, каких результатов можно добиться во время лечения, оценить перспективу повышения остроты зрения. То есть заранее сделать прогноз.
Еще одна важная диагностика – ультразвуковое А-сканирование. Это исследование, которое позволяет оценить изменение длины глазного яблока. Если глазное яблоко растет, это значит, что у ребенка прогрессирующая близорукость . А для врачей это показатель того, как нужно корректировать тактику лечения.
Все эти исследования – это показатель грамотного и индивидуального подхода.
- Аппараты и медикаменты - вместе
При некоторых глазных заболеваниях, например, близорукости, амблиопии, частичной атрофии зрительного нерва офтальмологи используют не только консервативное лечение, но и медикаментозное. Очень важно, чтобы препарат попал непосредственно в зрительную систему. Но делать инъекции детям, конечно, это очень болезненно. Поэтому я использую электрофорез. Он обеспечивает точечную доставку действующего вещества. Это улучшает кровообращение сетчатки и ее состояние.
Неэффективные аппараты
Есть заведомо неэффективные аппараты. Я как вице-президент Ассоциации офтальмологов страбизмологов , участвовала в апробации эффективности некоторых аппаратных методик.
Прежде чем использовать новый аппарат для лечения детей, мы наблюдали, меняется ли эффективность лечения. Например, один из популярных аппаратов, который был заявлен, как офтальмологический тренажер с расслабляющим эффектом, на деле не показал никакой эффективности.
Или другая ситуация, есть аппараты «от всего и сразу». Например, есть такая процедура, когда ребенку крепят электроды к голове и он смотрит мультики. Производитель уверяет, что так можно лечить и близорукость, и косоглазие, и амблиопию и другие патологии. Мы называем подобные устройства «техногенные шарлатаны».
Лечение амблиопии
Иногда мы сталкиваемся с такими случаями, когда пациенты разочаровываются в консервативном лечении, потому что оно им не помогает. Например, у ребенка была амблиопия и один глаз видел всего 10%. Два года они ходили, лечились на разных аппаратах, а результата не было. Но они не знали, что в таких случаях есть отдельный аппарат, который называется бинокулярный оптометрический комплекс. Его разработал российский офтальмолог, академик Игорь Азнаурян . По результатам исследований этот аппарат показал высокую эффективность именно в тяжелых случаях амблиопии. За 2-3 курса лечения нам удавалось поднять зрение ребенку с 10% до 60%. Причем рецидивов после такого лечения не было.
Лечение косоглазия
Лично я сторонник ранней хирургии при косоглазии, потому что современные офтальмологи зрительная система ребенка формируется до 4 лет. И чем раньше мы сделаем операцию, тем лучше она сформируется. Но при этом не менее важно и консервативное лечение на аппаратах. Если вашего ребенка прооперировали и убрали косоглазие, будьте особенно внимательны с последующим лечением. После операции ребенок занимается на синоптофопре, чтобы восстановить объемное зрение. На протяжении всего лечения врач обязательно должен следить за динамикой. Потому что, если чуть-чуть ошибиться с режимом синоптофора, глаза могут снова начать косить.
Автор : Виктория Баласанян .