Некоторое время назад мы с вами подробно разобрали, что такое гипотиреоз. Статья оказалась одной из самых популярных на моём канале (11 тысяч дочитываний, почти 173 тысячи показов в ленте). При этом, разумеется, начали поступать просьбы рассказать так же просто про гипертиреоз. Что же. Вы просили - я сделал.
Гипертиреоз - это не болезнь!
Начнём с того, что гипертиреоз - это не самостоятельная болезнь, а всего лишь состояние (хотя и весьма грозное), которое вызвано другими заболеваниями и патологическими процессами. Часто в медицинской литературе можно встретить такие термины как «синдром гипертиреоза» или «синдром тиреотоксикоза».
Гипертиреоз вызывается такими болезнями, как:
- Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь или болезнь Грейвса)
- Болезнь Плюммера (токсическая аденома или многоузловой токсический зоб)
- Гипертиреоз, индуцированный йодом
- Аутоиммунный тиреоидит (например, болезнь Хашимото)
- ТТГ-обусловленный гипертиреоз
- Трофобластический гипертиреоз
Не верите мне - почитайте МКБ (международную классификацию болезней). Не найдёте там такого состояния как гипертиреоз. В лучшем случае - отыщете «тиреотоксикоз» под номером E05.
Основная причина гипертиреоза
Гипертиреоз - это аутоиммунное заболевание с врожденным дефектом (генетической поломкой) в иммунной системе, которая приводит к повышенной секреции гормонов щитовидной железой (в частности тироксина и трийодтиронина).
Если упростить всё до безобразия - выглядит это примерно следующим образом. Антитела, которые производит наша с вами иммунная система, воспринимают щитовидную железу как чужеродную ткань (как врага) и атакуют её, что дополнительно стимулирует щитовидку (которая справедливо считает, что она на грани гибели) вырабатывать всё больше и больше тиреоидных гормонов.
Хозяйке на заметку
80% всех гипертиреозов вызвано диффузным токсическим зобом (ДТЗ или болезнью Базедова-Грейвса), при котором из-за генетической поломки происходит выработка тиреостимулирующих иммуноглобулинов (ТСИ), имитирующих действие тиреотропных гормонов (ТТГ).
В чём отличие гипотиреоза от гипертиреоза?
Несмотря на схожесть терминов (о приставках гипо- и гипер- мы уже ранее с вами детально разговаривали) - эти два состояния имеют принципиальные отличия. И не только в плане клинических проявлений, но (в первую очередь) - по причине их возникновения.
Ключевое отличие гипертиреоза от гипотиреоза (который мы подробно разобрали в этой статье) в следующем. ГИПЕРртиреоз - является аутоиммунным заболеванием. А ГИПОтиреоз - является НЕ генетическим, приобретённым заболеванием.
Кстати
Ровно также, скажем, диабет I типа (инсулинозависимый) является генетической поломкой и по сути врождённой болезнью, а вот диабет II типа (инсулинорезистентный) - результатом неправильного образа жизни и приобретённым заболеванием.
Симптомы гипертиреоза (и их объяснение)
Вне зависимости от причины возникновения гипертиреоза - клиническая картина всегда примерно одна и та же.
- Кожа. Всегда влажная. Это связано с перераспределением крови и обильным потоотделением. Может, кстати, наблюдаться гиперпигментация кожи или наоборот - обесцвеченные участки.
- Подкожная клетчатка. Жировая ткань чаще всего уменьшается (за исключением так называемого «жирного Базедова», когда напротив происходит её активное накопление). В подкожной клетчатке (в районе передней поверхности голени, например) может формироваться отёчность («претибиальная миксидема»).
- Ногти. В зависимости от степени тиреотоксикоза могут быть тонкими, ломкими, исчерченными и даже легко отделяться от ногтевого ложа.
- Волосы. Истончаются, становятся хрупкими, ломкими и зачастую выпадают.
- ЖКТ. Примерно в трети случаев отмечаются тиреоидные гастриты, а также гиперфункция кишечника с диареями. При этом аппетит может быть сохранён или даже повышен. При этом человек активно худеет.
- ЦНС и ПНС. Увы, здесь #энцефалопатия проявляется во всей своей красе: головные боли, нарушение концентрации, памяти и внимания, нарушение сна, раздражительность, тревожность, усталость. Причём слабость и усталость (особенно в конечностях) могут быть такой интенсивности, что бывает не только трудно подняться по лестнице, но даже встать со стула или поднять что-нибудь с пола. Из переферических неврологических нарушений - чаще всего отмечается тремор (дрожание рук)
- Сердечно-сосудистая система. Учащённый (тахикардия) и нерегулярный (аритмия) пульс. Так, даже при лёгком гипертиреозе пульс может быть аж до 100-120 ударов в минуту.
- Половая система. У женщин могут запросто наблюдаться нарушения менструального цикла (вплоть до отсутствия - аменорея). У мужчин – эректильная дисфункция и даже появление груди (гинекомастия).
- Глаза. Ну, разумеется! Классический экзофтальм (глаза на выкате).
Кстати
Если ранее считалось, что экзофтальм является симптомом гипертиреоза (как это описал изначально Карл Базедов) - то сейчас многие эндокринологи полагают, что это самостоятельное аутоиммунное заболевание.
Тем не менее. Ряд офтальмологических симптомов по-прежнему связывают с избыточным количеством тиреоидных гормонов (гиперпигментация или обесцвечивание век, нездоровый блеск глаз, редкое моргание).
Лечение тиреотоксикоза
Способа лечения всего три: 1) медикаментозное (консервативное), 2) радиойодтерапия и 3) хирургическое удаление щитовидной железы.
Понятно, что ни одно хирургическое вмешательство вам не назначат без явных показаний к нему. Таковыми являются:
- Большие размеры зоба (IV степень и более)
- Тяжёлая эндокриннная офтальмопатия
- Аллергическая реакция, продиктованная гормонами щитовидной железы
- Стойкая лейкопения на тиростатики
- Мерцательная аритмия (с выраженной сердечной недостаточностью)
- Отказ пациента от радиойодтерапии
Если показаний к хирургическому вмешательству нет - тиреотоксикоз лечат консервативно. Задача медикаментозной терапии - заблокировать действие тиреоидных гормонов или нарушить их синтез. Чаще всего применяют производные тиомочевины.
Ну и пара слов о радиойодтерапии
Терапия с использованием радиоактивного йода – это весьма радикальный метод лечения гипертиреоза. Почему радикальный? Потому что его задача – добиться полного разрушения щитовидной железы. Поэтому показателем успешности, как ни странно, будет развитие стойкого гипотиреоза, который потом корректируют. Терапия занимает примерно от 6 до 18 недель.
Вместо послесловия
Друзья, я немного в недоумении. Понятно, что в интернете написано много разной ереси на медицинские темы, которая ежедневно вводит в заблуждение тысячи несчастных пациентов. НО! Одно дело, когда мало искушённые в медицине журналисты пишут всякую лабуду в своих псевдонаучных и популистских статьях. И совсем другое - когда какие-то вещи публикуются от лица врачей с большим опытом работы. Вот, например, как здесь:
Мне немного странно такое читать. Откройте любой учебник по общей патофизиологии или патофизиологии эндокринной системы. Там же русским по белому написано:
ГИПОтиреозов!!!! Да, пускай я не врач-эндокринолог по специализации и достаточным практическим опытом в этом вопросе не обладаю. Но, клиническое-то мышление никто не отменял! Я стесняюсь спросить. А как повреждение гипоталамуса (третично, подчёркиваю) может привести к развитию и манифестации аутоиммунной болезни?
Вот, даже #википедия (будь она она не ладная) довольно чётко и недвусмысленно говорит, что данные сведения взяты из неавторитетного источника:
У меня просьба. Если среди моих читателей или подписчиков есть врачи-эндокринологи, пожалуйста, дайте прояснение по данному вопросу. Если я не прав - признаю публично! Не только я, но и моя уважаемая аудитория будет вам безмерно благодарна за разъяснение. Заранее - большое спасибо, коллеги! И, разумеется, будьте здоровы!
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
- А не гипотиреоз ли у вас часом?
- Что такое «Бронзовая болезнь»?
____________________
Статья была полезна? Не поленитесь и поставьте, пожалуйста, лайк. Я же для вас не поленился её написать ;) А ещё - обязательно подпишитесь на мой канал, чтобы не пропускать новые статьи.
Ну, а список всех ранее опубликованных статей, разбитых по медицинским направлениям, вы можете найти вот здесь
