В одной статье, я писала об интуиции. И есть хороший пример её работы. Случай этот произошел лет 15 назад. Я только начинала работать на "скорой".
Отправляет меня диспетчер на вызов:
- Женщине 64 года, плохо. Утром к ней ездила “скорая”, наш врач, поставила диагноз: “ЗЧМТ, сотрясение головного мозга”. Женщина от госпитализации отказалась. Сейчас ей хуже стало.
“Врач её осмотрела, значит ничего страшного нет” - думаю я так по дороге. Приезжаю. Женщина тучная, лежит на кровати. По-русски не разговаривает. Из родственников одна представительница, кое-как разговаривает по-русски.
Со слов этой родственницы, я выясняю, что больная жалуется на головокружение и общую слабость, тошноту. Так-то все складывается с диагнозом врача. Что-то меня смущает, но врач был и осмотрел уже женщину.
Давление у больной 100/60 мм. рт. ст. Для такой комплекции, это низкое давление. И при этом присутствует тахикардия. Снимаю ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 120 ударов в минуту. Анамнез не известен. Температуры нет, тахикардия есть.
Что-то не сходится. Что-то не так. И тут в голове всплывает симптом “Ножниц”. Это когда давление падает, а пульс учащается, растет (нас так учили, помню даже этот чертеж на доске). “Блин! Точно!”
Начинаю допытывать родственницу. Получается все с трудом. Выясняю, когда упала и как. Упала на лестницы, так как плохо себя чувствовала. Уже была слабость и головокружение.
- А в туалет по большому ходила?
- Да, сегодня. Кое-как до туалета довели её. - говорит родственница.
- Какого цвета был стул?
- Черный.
Пытаюсь про пальпировать живот. Но он такой большой, но напряжение чувствуется.
- Да, и живот у неё вчера был не такой большой. Прям надулся. - уточняет родственница.
“Черт! Вот как я сразу не заподозрила!” - ругаю я себя.
- Собирайтесь в больницу. Ищите, кто её понесет.
- Нее - машет руками моя больная.
- Она не хочет ехать - уточняет родственница.
Начинаю объяснять, что у женщины желудочно-кишечное кровотечение, до утра она может не дожить.
Тут все родственники за охали и ахали. Уговорили больную.
Обеспечиваю внутривенный доступ в две руки, начинаю её капать. Транспортировать женщину в машину помогают родственники. Везем в хирургию.
В приемный покой спустился хирург. Разговор был, что раньше он был отоларингологом, а потом переучился на хирурга, закончив какие-то курсы. Что-то, конечно. из разряда фантастики. Но такие разговоры ходили.
- А с чего Вы взяли что у неё кровотечение? О, даже системы подключили! И кровоостанавливающие тоже капаете! Ну надо же! - замечает хирург.
- Как с чего! Появился черный стул, общая слабость, тошнота, симптом “Ножниц” - давление падает, а пульс растет! И живот: увеличился и напряжен, язык сухой! - говорю я.
- Так, а рвота была? - спрашивает хирург, пальпируя живот.
- Нет!
- Вот, рвоты не было, значит не желудочно-кишечное кровотечение! Когда ЖКК - всегда рвота! Что там - показывает на пленку ЭКГ - нарушение ритма? Вот пусть кардиологи ей и занимаются. Хирургического ничего нет.
И уходит. А я жалею, что еще “маленькая” была и не заступилась за больную. Потом названивала в приемный покой и узнавала её судьбу.
- Да, не переживай ты так! Завтра придет другой врач и посмотрит её! - говорили мне девочки с приемного покоя.
И “завтра” женщину прооперировали. На станции скорой помощи, мне сказали, что родственники приходили, мне спасибо передавали и пакет. В пакете были конфеты, но их съели до меня. )