Обширный инсульт головного мозга одна из тяжелых вариантов мозговой катастрофы, характерной чертой является обширное поражение мозга вследствие закупорки или прорыва крупных сосудов. Наличие большого очага обуславливает тяжелое течение и исход заболевания. Обширный инсульт является опасным для жизни состоянием.
Обширный очаг возникает при резком ударе, т.е. нужен мощный провоцирующий фактор, который может привести к ишемии или кровоизлиянию в больших размерах полушарий. Ишемические очаги характерны лицам пожилого возраста с возрастными изменениями сосудов, сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, длительными хроническими процессами в нервной ткани. Лица молодого возраста тоже не исключены от риска обширного инсульта, который чаще носит характер кровоизлияния. Также частыми причинами могут быть:
- Резкое повышение или снижение артериального давления
- Злокачественная гипертоническая болезнь с частыми кризами
- Транзиторные ишемические атаки в анамнезе
- Атеросклеротическое поражение крупных сосудов головы и шеи
- Сахарный диабет
- Различные мальформации сосудов головного мозга
- Вредные привычки и т.д
Варианты обширного инсульта
В зависимости от локализации очага разделяют правополушарные и левополушарные поражения, которые отличаются особенностью клинических проявлений и восстановлением. Также от причины возникновения отличают ишемический и геморрагический типы. Ишемический обширный инсульт встречается чаще (70%), в отличии от геморрагического (20-30%). Ишемический тип имеет свои подтипы, объясняющие причину катастрофы - тромбоэмболический, гемодинамический, атеротромботический, лакунарный, кардиоэмболический и др. Геморрагический инсульт может быть по типу кровоизлияния в пространства мозговых оболочек и внутримозговой обширной гематомы, захватывающей нескольких долей коры больших полушарий.
Симптомы поражения левого и правого полушария
Первые признаки инсульта должны насторожить и больного и окружающих. Часто обширный инсульт характерен нарушением сознания, вплоть до комы, когда больной не реагирует на внешние раздражители. Симптомы могут нарастать в течение нескольких минут или часов. Общие мозговые симптомы – головная боль резкая, неукротимая рвота, головокружение, резкая слабость, иногда повышение температуры характеризуют начало инсульта.
Различные центры расположены в правом и левом полушарии. Существуют характерные симптомы, указывающие на сторону очага инсульта.
Для поражения правого полушария характерно:
- Паралич мышц на левой стороне лица, конечностей
- Утрата чувствительности слева на лице, туловище, руке и ноге
- Нарушение памяти
- Нарушение психики - подавленность, депрессивность, апатия
Для поражения левого полушария:
- Паралич конечностей справа
- Онемение лица, руки и ноги справа
- Нарушение речи
- Нарушение понимания речи и логического мышления
- Импульсивность, бурная реакция оценки своего состояния
Неотложная медицинская помощь
Появление первых признаков обширного инсульта повод для срочной госпитализации больного в неврологическое или специализированное сосудистое отделение. Первая медицинская помощь оказывается врачами скорой помощи. Важно не упустить «терапевтическое окно» - первые 4,5 часов заболевания, когда нервные клетки еще способны восстановится и не произошла гибель нервной ткани в очаге поражения. Коррекция деятельности сердца, артериального давления, дыхания в первую очередь является неотложной помощью. Уровень артериального давления на всех этапах медицинской помощи не снижается резко, снижают на 10% от исходного давления в момент острого периода, так как это тоже усугубляет процесс гипоксии.
При нарушении сознания больного (кома) лечение проводится в условиях реанимационного отделения, совместно с начатой терапией невролога. Все лечение направлено на скорейшее устранение причины закупорки или спазма сосуда, высокие дозы нейропротекторов, регуляция и коррекция водно-солевого баланса, применение сосудистых препаратов. Широко в настоящее время применяется тромболизис в первые часы заболевания. Кроме консервативного лечения инсульта существует и хирургическое лечение , направленное на устранение патологического фактора. Внутримозговые гематомы больших объемов тоже требуют хирургического лечения.
Восстановление утраченных функций
Исход и восстановление обширного инсульта напрямую зависит от своевременно оказанной медицинской помощи, способностей организма, возраста больного и дальнейших реабилитационных мероприятий. Летальный исход встречается в тяжелых случаях и течение инсульта.
Инсульт это не приговор, поэтому в любом возрасте для восстановления утраченных функций конечностей, речи надо заниматься усиленно и безостановочно с ранних сроков (ранняя реабилитация ). Возможности мозга безграничны, утраченные центры компенсируются активацией других участков .
Особое значение имеет ранняя и непрерывная лечебная физкультура на стороне паралича рук и ног. Эти процедуры не стоит приостанавливать, также больной должен научиться работать здоровой стороной. Близкие должны понимать, что самостоятельное обслуживание один из первых шагов на этапе восстановления. Не следует ограничивать круг общения, интересов больного, наоборот привлекая новые способы к возвращению к полноценной жизни.
Утраченная речевая функция восстанавливается не сразу, начатые занятия с логопедом продолжаются в амбулаторных условиях. При тяжелых формах афазий начинают упражнения с произношения звуков, букв, слогов, отдельных слов и словосочетаний. Это очень кропотливый труд, требующий от больного и его близких терпения и старания.
Хотелось бы пожелать: прежде чем принимать решение о своем лечении, проконсультироваться со специалистом !
