АМПУТАЦИЯ (латинский amputatio — отсечение) — операция удаления периферического отдела конечности или другого органа (матка, молочная железа и так далее). Чаще всего термин «ампутация» применяется по отношению к операции удаления части конечности, при пересечении ее между суставами.
История
Ампутация известна с древнейших времен. Основные этапы ее выполнялись по определенным правилам еще при Гиппократе. Опасаясь смертельного кровотечения, ампутацию производили тогда преимущественно при гангрене конечности, через омертвевшие ткани. Цельс и Архиген делали при ампутации круговой разрез в пределах здоровых тканей, применяя перетяжку конечности и перевязку сосудов выше места ампутации.В дальнейшем эти приемы оказались забытыми, и кровотечение при ампутации останавливали раскаленным железом или кипящим маслом. Только в 16 веке Амбруаз Паре применил перевязку пересекаемых сосудов. В 17 веке Янг стал накладывать на конечность выше места ее усечения особую петлю, которую Пти в 18 веке применял в виде турникета. На смену турникету пришёл кровоостанавливающий жгут, предложенный Эсмархом. До 17 века ампутация производилась путем рассечения всех тканей в одной плоскости — гильотинным способом, после чего, как правило, формировалась так называемая коническая культя.Позже, по предложению Пти и Чизлдена в 1720г, стали делать ампутацию в два этапа. Вначале рассекали кожу и подкожную клетчатку, затем по линии оттянутой кожи пересекались возможно выше в одной плоскости мышцы и кость, что в некоторой степени предотвращало формирование порочной культи. Методика рассечения мягких тканей претерпевала изменения, предлагались все новые варианты. Широкое признание получил конусно-круговой метод ампутации, разработанный Н. И. Пироговым. Сущность его состоит в трехмоментном пересечении мягких тканей, обеспечивающем образование раны в форме воронки, основанием которой является кожа, а дном — костный опил.
Стремлением к закрытию раны с целью более быстрого ее заживления была обусловлена разработка лоскутных способов рассечения мягких тканей. Существуют различные модификации этих способов. Однако задачу создания полноценной культи способ рассечения мягких тканей полностью не решал.Для создания опороспособной культи в начале 19 века получил широкое распространение поднадкостничный метод ампутации, при котором костный опил закрывался надкостницей. Метод быстро получил признание. Экспериментально и клинически было доказано, что надкостница в таких случаях очень быстро изолирует кость и костномозговой канал от окружающих тканей, превращаясь в замыкающую их пластинку. В дальнейшем было, однако, установлено, что укрытие костного опила надкостницей часто приводит к разрастанию костной ткани в виде остеофитов. Эти разрастания, находясь в непосредственной близости к послеоперационному рубцу, нередко вызывают трофические нарушения (изъязвления, пролежни), болевые ощущения и затрудняют протезирование.
Ампутация стопы.
Ампутацию проводят по трем основным причинам, представленным травмами, хроническими заболеваниями сосудов и гангренозными изменениями. В случае получения пострадавшим серьезной травмы, хирургии могут проводить первичное и вторичное оперативное вмешательство, которые последуют за ампутацией. Рассмотрим более детально этот процесс, как проходит период подготовки и реабилитации, и какие пациента ждут осложнения.
К ампутации ступни могут привести недуги, представленные:
- Остеомиелитом.
- Диабетической стопой.
- Раком кости.
- Костным туберкулезом.
- Атеросклерозом.
- Гангреной.
Подобную операцию проводят дабы не дать патологическим изменениям в конечности повлечь за собой опасность для всего организма. А также для того чтобы сохранить костно-мышечный баланс, необходимый при протезировании.
Ампутация стопы по Шопару.
Показанием к хирургическому вмешательству по данной методике является гангренозные изменения, поразившие ступню и фаланги пальцев с угрозой распространения гангрены на всю конечность.При усечении ступни хирург делает два разреза окаймляющего типа в области верхних участков плюсневых костных сочленений. Затем эти кости выделяют, пересекая сухожильный аппарат в самой высшей точке. Удаление ступни по Шопару выполняют по линии поперечного предплюсневого суставного сочленения, сохраняя пяточную и таранную кости. Также хирург оставляет и несколько частей плюсны. Образованная культя закрывается подошвенным лоскутом эпидермиса сразу либо после того, как стихнет воспалительный процесс.
В хирургии довольно долго использовались методики, которые предусматривали ампутацию такого типа, чтобы после ее проведения можно было использовать протез стандартного типа. В итоге во время операции удалялись и здоровые ткани, что приводило к возникновению фантомных болей, вторичному оперативному вмешательству, неправильному формированию культи и прочим осложнениям.Так как медицинские технологии не стоят на месте, ампутации стали проводить более щадящими методами, стараясь сделать так, чтобы нога сохранила свою анатомическую функциональность, а культя идеально совмещалась с индивидуальным протезом. К тому же здоровые ткани в процессе операции не затрагивают, чтобы в будущем у пациента не было фантомных болей.
Техника проведения операции.
Любая ампутация состоит из трех этапов:
- Разреза мягких тканей.
- Перепиливание костных сочленений и обработки надкостницы.
- Перевязки нервных окончаний и сосудов.
Исходя из техник рассечения тканей, ампутации могут быть лоскутными и круговыми. После проведения усечения ступни проводится обработка надкостницы. Ее сначала опиливают, а потом зашивают, после чего приступают к перевязке сосудов и нервных окончаний, гемостазу, сшиванию культи, постановке дренажа и наложению гипсовой повязки.
Осложнения.
После проведения оперативного вмешательства в некоторых случаях могут возникнуть осложнения, представленные:
- Попаданием инфекции в раневую поверхность.
- Некротическими изменениями.
- Предынфарктным состоянием.
- Нарушением кровообращения в мозгу.
- Тромбоэмболией.
- Пневмонией.
- Обострением недугов ЖКТ, если таковые имеются.
Если ампутация будет проведена специалистом с учетом всех правил и антибактериальной терапии, то никаких осложнений возникнуть не должно.
Фантомная боль.
Фантомная боль – это алгия, которая возникает на месте отсечённого участка конечности. Природа данного симптома не изучена, поэтому определенных способов борьбы с ней нет.
Чтобы не допустить развития фантомной боли, необходимо правильно подбирать анестетики, метод оперативного вмешательства и обработку нервных окончаний при формировании культи.Бороться с фантомной болью можно при помощи антидепрессантов, лечебной гимнастики, разработки конечности, закаливания и тренировочной ходьбы с протезом. Все эти мероприятия в комплексе необходимо выполнять во время реабилитации. Таким образом, можно не только уменьшить фантомную боль, но и свести к минимуму возможные послеоперационные осложнения.
Берегите себя и своих близких!