Лечение корневых каналов (или эндодонтическое лечение) — долгое и сложное. Чаще всего оно требует двух, а иногда даже и трех посещений. Попросили подробней рассказать об этой процедуре нашего стоматолога Любовь Ивановну Копылову.
Корневые каналы — это вообще что?
Это полости в корне зуба. В них находится пульпа — пучок из сосудов и нервов. По сосудам с кровью зуб получает питание. А благодаря наличию нервных окончаний ощущает давление при пережевывании пищи или боль при травме и кариесе.
В разных зубах насчитывается разное количество корневых каналов. К примеру, в резцах и клыках их чаще всего по одному. В премолярах (боковых жевательных зубах) — один-два. А в молярах (задних жевательных) — три-четыре. Но бывают и исключения, когда в зубе оказывается пять каналов или даже больше.
Иногда каналы в зубе устроены просто, а иногда очень сложно. Они могут извиваться, сливаться друг с другом, затем снова расходиться. Бывает, что от основного канала отходят один или несколько добавочных.
Чтобы понять, с какими корневыми каналами приходится иметь дело, перед лечением врач делает рентгеновский снимок.
Когда нужно лечить корневые каналы?
Когда в них развивается воспалительный процесс. Чаще всего причиной этого становится запущенный кариес. После того, как микробы проделывают «дыру» в твердых тканях зуба, они проникают в сосудисто-нервный пучок — зуб начинает сильно болеть. Постепенно под натиском токсинов пульпа погибает.
Другой причиной воспаления может стать травма зуба или пародонтит (инфекция в тканях, окружающих корень зуба).
Иногда корневые каналы лечат по ортопедическим показаниям. К примеру, когда ортопед планирует покрыть зуб коронкой и предполагает, что его препарирование (обточка) приведет к ожогу пульпы.
Эндодонтическое лечение также может потребоваться зубу, который был выбит, а затем успешно установлен в свою же лунку (эта процедура называется реплантацией).
Как проходит лечение?
Правила Яндекс.Дзена не позволяют описывать подробности лечения. Поэтому мы можем рассказать лишь вкратце: с помощью специального инструмента (он называется пульпоэкстрактором) врач удаляет из каналов инфицированные ткани пульпы, затем герметично заполняет их пломбировочным материалом. В среднем на лечение 3-канального зуба уходит 2-2,5 часа.
Иногда на несколько дней в обработанные корневые каналы закладывают лекарство, которое уничтожает микроорганизмы, и только потом их окончательно пломбируют.
Главное во всем этом процессе — не допустить неточностей. Работать с корневыми каналами затруднительно по ряду причин. Во-первых, они очень узкие (диаметр каналов меньше миллиметра). Во-вторых, вход в них тяжело рассмотреть, поскольку рука врача с инструментом перекрывает свет. В-третьих, как уже говорилось выше, корневые каналы нередко имеют нестандартную форму и скрытые ответвления. Если стоматолог найдет не все каналы или не до конца их запломбирует (а при наличии добавочных ответвлений риски этого очень высоки), в дальнейшем зуб неизбежно воспалится снова.
Чтобы минимизировать число ошибок, в хороших клиниках каналы лечат под микроскопом. Он увеличивает изображение зуба в 8-30 раз. К тому же прекрасно освещает рабочее пространство (поскольку источник света вмонтирован в инструмент). Под микроскопом врач хорошо видит, где канал изгибается, заканчивается и насколько плотно к нему прилегает пломбировочный материал.
Если при лечении каналов традиционным способом прогноз успешности составляет около 60%, то при использовании микроскопа этот показатель приближается к 100%.
Удалять пульпу больно?
Нет. Все манипуляции проводятся под местной анестезией, поэтому безболезненны.
А где же «мышьяк»? Разве его не закладывают в каналы?
В современных клиниках «мышьяк» в схеме лечения каналов не используется.
Его применяли раньше, когда у врачей не было времени на долгую работу с пациентом. В зубе высверливалось отверстие, куда закладывали мышьяковистую пасту — после чего зуб закрывали временной пломбой и пациента на 1-2 дня отправляли домой. За это время «мышьяк» должен был убить пульпу зуба. На втором посещении мертвые ткани вычищали специальными иголочками и пломбировали каналы.
Все это происходило довольно быстро и позволяло врачу обходиться без применения анестезии (ведь «мертвая» пульпа нечувствительна). Правда, качество обработки каналов при таком подходе оставляло желать лучшего. Поэтому зачастую в течение пары лет за корнями зубов развивалось новое воспаление (периодонтит) — зубы приходилось перелечивать или даже удалять.
Плюс ко всему, временные пломбы с мышьяком были довольно токсичными и, если пациенты с ними перехаживали, сами вызывали периодонтит.
Сейчас пасты с аналогичным механизмом действия, но без мышьяка (на основе более безопасного параформальдегида) применяются только в государственных клиниках — где время на прием пациентов по-прежнему ограничено. Не вызывая осложнений, они могут оставаться в зубе до 2 недель.
Почему нельзя вылечить воспаление в каналах антибиотиком? Зачем нужно их «вычищать»?
Антибиотики действуют, проникая в очаг инфекции с кровью. К воспаленной пульпе кровь не поступает, потому что ее сосуды погибают. А других путей к зубу нет. Остается только одно: удалить омертвевшие ткани и герметично «закрыть» каналы, чтобы в них повторно не попала инфекция.
Что будет после того, как корневые каналы запломбируют?
Нужно будет герметично восстановить зуб. Если коронка зуба разрушена менее чем на треть, врач отреставрирует ее пломбировочным материалом. Если на ⅓-½ — установит вкладку (это по сути большая керамическая пломба, которая изготавливается в лаборатории по слепкам пациентам).
При разрушении более половины коронки зуб укрепляется культевой вкладкой и покрывается искусственной коронкой.
После лечения зуб может болеть?
В норме после эндодонтического лечения в зубе могут возникать ноющие боли при накусывании. Но они должны пройти в течение 1-2 недель. Если боли сохраняются дольше или нарастают день от дня, необходимо повторно обратиться к врачу. Это может указывать на развитие воспаления за верхушкой корня зуба.
Сколько прослужит залеченный зуб? Правда, что зубы, оставшиеся без пульпы, более хрупкие?
Депульпированные зубы действительно считаются менее прочными, чем живые, из-за потери кровоснабжения. У них выше риск переломов корня и следовательно риск удалений. Но если каналы в зубе были запломбированы хорошо и в дальнейшем вы будете обращаться с зубом достаточно бережно (не колоть им орехи и не открывать бутылки), он без проблем прослужит еще пару-тройку десятков лет.
А осложнения после эндодонтического лечения бывают?
Бывают, если на каком-то из этапов лечения были допущены ошибки. Например, если врач не до конца прошел один из каналов, недостаточно его расширил и обработал или негерметично запломбировал. В этом случае чаще всего в области верхушки корня начинают размножаться микроорганизмы. Они выделяют токсины и продукты жизнедеятельности, что приводит к воспалению костной ткани, окружающей зуб. Из-за разрушения в ней формируются полости: гранулемы и кисты. Долгое время эти дефекты могут протекать скрыто — затем неожиданно проявиться «флюсом» или даже перетечь в более серьезные осложнения.
Риск того, возникнут ли снова проблемы с зубом зависит от множества факторов: квалификации врача, сложности строения каналов, протокола лечения (с микроскопом или без, с использованием девитализирующей пасты или нет) и того, насколько точно пациент соблюдал рекомендации врача (к примеру, воспаление может развиться, если пациент переходил с временной пломбой или по своей инициативе удалил ее).
Чтобы отследить состояние зубов с залеченными каналами, пациентам рекомендуют ежегодно делать панорамный снимок (ОПТГ).