Повреждение ДНК - как и почему мы стареем?1
Просматривая журналы наткнулся на статью про старение. Лет десять или пять, да даже два года назад не обратил бы внимание. Но когда тебе 65+ … В общем стал я читать эту статью. Статья научная, терминология соответствующая. Но главное я понял: процесс старения имеет причинную связь с повреждениями на молекулярном уровне. На уровне ДНК . Итак, старение Старение — сложный процесс, который приводит к потере способности восстанавливать гомеостаз2 (стабильное состояние ) после стресса. Здесь понятие стресса намного шире, чем в обиходе. Под стрессом здесь подразумевается всё, что может оказать влияние на наш организм. Как следствие: повышенный риск заболеваемости и смертности. Факторы способствующие старению зависят от накопления макромолекулярных (в макромолекулах типа ДНК ) повреждений, включая повреждение ДНК. От целостности ядерного генома зависит здоровье клеток, тканей и организма. Клетка имеет сложное строение. Но я сейчас на этом не буду заостряться. Главное для нас, что молекула ДНК, несущая наследственную информацию, находится в ядре клетки. Речь не о фрагментах митохондриальной ДНК, хотя и эти фрагменты тоже несут наследственную информацию. Молекула ДНК — это макромолекула в парных основаниях которой нуклеиновые кислоты: аденин(A)- гуанин( G), тимин( T ) - цитозин( C ). Нуклеиновые кислоты химически нестабильны и уязвимы для воздействия эндогенных (внутренних) факторов и факторов окружающей (экзогенных) среды. Вот эти факторы и очерчивают круг понятия стресс. И повреждения ДНК под воздействием этих факторов несут постоянную угрозу нашему организму. Но наш организм обладает механизмами обнаружения и восстановления повреждений ДНК. Эти механизмы имеют высокую степень консервативности. То есть они стабильны и устойчивы на протяжении всей жизни организма. Но когда повреждение ДНК принимает устойчивый характер (это называется генотоксическим стрессом ), запускаются сигнальные каскады пронизывающие весь организм. Эти сигнальные каскады несут команды на уничтожение повреждённых клеток. Это запрограммированный процесс клеточной гибели. То есть этот процесс закодирован в нашем геноме, в нашей ДНК. Этот процесс называется апоптозом . Понятие этого термина очень обширное и сложное, но в просторечии этот процесс можно назвать утилизацией. Зачем нужен процесс утилизации (апоптоза) повреждённых клеток? А дело в том, что повреждённые клетки при репликации (воспроизводстве) воспроизводят повреждённый геном, повреждённую молекулу ДНК. А клетки с повреждённым геномом — это опухолевые клетки. Это раковые клетки. Вот для чего нужен апоптоз : для предотвращения рака. Однако этот процесс имеет побочный эффект: старение. То есть, процессы повреждения ДНК и старения — взаимосвязаны. Выводы: - повреждение ДНК играет причинную роль в старении;
- к повреждению ДНК приводят экологические (внешние) / ятрогенные 3 источники генотоксического стресса, а также спонтанный / эндогенный (внутренний) генотоксический стресс.
И вот отсюда мы переходим к ятрогении . Ятрогения - народ прокормит Когда я стал искать определение и раскрывать понятие этого термина, тогда и всплыла эта фраза — Народ прокормит. Кто смотрит программу на ТV с доктором Мясниковым, тот поймёт о чём речь. А её предельная циничность станет понятна, когда я расскажу про ятрогению. Ятрогенными признаются общественно опасные деяния медицинского персонала, влекущие причинение вреда жизни и здоровью пациента. Данный вид преступлений характеризуется высокой степенью латентности (скрытности) и корпоративной солидарностью медицинских работников.
Лично мне пожаловаться не на что. О тех врачах, к которым мне пришлось по жизни обращаться, я могу сказать только хорошее. Немало добрых слов о врачах может сказать и моя жена. Но её опыт, увы, имеет и негативный оттенок. Так однажды врач в кабинете заявила ей — Что вы сюда ходите?
А жена пришла на плановый медосмотр.
Ятрогенным преступлением принято считать умышленное или неосторожное общественно опасное деяние медицинских работников. Ятрогения часто имеет психогенный характер. Психогенные ятрогении проявля ются в форме :
- психозов/ неврозов;
- истерий/фобий;
- депрессий/ депрессивных расстройств/ чувства тревоги.
Нервный срыв, депрессию, чувство тревоги, истерию, невроз могут спровоцировать неосторожные или неправильно понятые высказывания медицинского работника о состоянии здоровья больного. Ознакомление с историей своей болезни. Чтение медицинской литературы. Прослушивание публичных лекций на ТВ. Посещение форумов в интернете. Это так называемые «болезни слова».
Но есть и другое: использование ЛДА ( лечебно-диагностической аппаратуры ) и СИТ ( средств интенсивной терапии ) не только привело к небывалым ранее возможностям в диагностике и лечении болезней, но и спровоцировало увеличение нежелательных и неблагоприятных последствий врачебных действий, именуемых ятрогениями .[5]
А обратили на это внимание, как водится, не у нас в СССР, а на Западе. И аж в 1985 году. Х. Б. Вуори - «любое обращение к врачу несет не только благо, но и риск потери здоровья и даже жизни»4 . Наиболее существенными причинами совершения преступлений медицинскими работниками являются: 1) недостаточная квалификация медицинского работника - 24,7 %,
2) неполноценное обследование больных - 14,7 %,
3) невнимательное отношение к больному - 14,1 %,
4) недостатки в организации лечебного процесса - 13,8 %,
5) недооценка тяжести состояния больного - 2,6 %.
Это данные 2014 года5
А вот данные 2018 года:
1) недостаточная квалификация медицинского работника — 37,3%
2) неполноценное обследование больных 31,6%;
3) невнимательное отношение к больному — 12,1%;
4) недостатки в организации лечебного процесса — 10,2%;
5) недооценка тяжести больного — 8,8%.
По пунктам 3 и 4 скорее всего не улучшение ситуации, а статистическая погрешность, так как расхождение незначительное. А вот тенденция к ухудшению положения по пунктам 1,2 и 5 явно усматривается.
Что ещё характерно и закономерно? Говорят о ятрогении, у нас в России, юристы а не медики.
На какие проблемы при расследования ятрогенных преступлений указывают юристы?
При расследовании данного рода преступлений и формировании доказательной базы выясняется, что 85 % работников суда и правоохранительных органов, столкнувшихся с правонарушениями в медицинской сфере, указывают на: - неполноту информации;
- дописки, травления, подчистки и иные признаки фальсификации результатов лабораторных исследований, рентгеновского обследования, медицинских карт. Среди причин и условий способствующих совершению ятрогенных преступлений выделяют (в среде медицинских работников) :
- неорганизованность;
- рассеянность;
- халатность ( видимо от слова - халат );
- невнимательное отношение к больному;
- отсутствие аналитического мышления; ( размечтались);
- неумение проводить дифференциальную диагностику больного;
- неспособность к действиям и быстрому принятию решений в условиях срочного оказания помощи.
Отмечается также , что материальная заинтересованность медицинского персонала тоже часто негативно отражается на ведении пациентов.
«Каждый случай ятрогении ( видимо имеются в виду те случаи, когда дело доходит до суда ) разбирается на врачебных конференциях, но, к сожалению, коллегиальная солидарность медицинских работников влияет на латентный характер каждого ятрогенного случая.» [5].
Ненадлежащая работа правоохранительных органов также может способствовать ятрогении:
- нереагирование на ятрогенные преступления;
- укрытие их от учёта;
- сложности при установлении причинно-следственных связей;
- неполное расследование дел;
- недостаточное количество судмедэкспертиз;
- низкий уровень квалификации сотрудников правоохранительных органов по вопросам медицинского характера;
- ошибки при рассмотрении таких дел в суде.
Ещё один характерный признак ятрогении: письменное информирование пациента о медицинских манипуляциях.
“Такое информирование должно иметь целью охрану жизни и здоровья пациента . Но на практике письменное информирование пациента имеет целью только защиту врача и самого лечебного учреждения от исков и уголовных дел при возникновении дефекта оказания медицинской помощи.» [5]
“Официальной статистики ятрогенных случаев фактически не существует. Следует отметить, что органы здравоохранения скрывают и не афишируют реальное положение дел в данной области. Высокая степень латентности ( скрытности ) данной категории преступлений сохранится в ближайшие годы. Корпоративная солидарность медицинских работников вносит большие сложности при расследовании данной категории дел. Понимание преступником того, что очень трудно обнаружить следы и иные доказательства ятрогенных преступлений, способствует возникновению новых случаев ятрогении. ” [5]
1 https://elifesciences.org/articles/62852?utm_source=content_alert&utm_medium=email&utm_content=fulltext&utm_campaign=1-February-21-elife-alert
2 Гомеоста́з — саморегуляция, способность открытой системы сохранять постоянство своего внутреннего состояния посредством скоординированных реакций, направленных на поддержание динамического равновесия
3 Ятрогенными признаются общественно опасные деяния медицинского персонала, влекущие причинение вреда жизни и здоровью пациента. Подобного рода деяния характеризуются высокой степенью латентности (скрытность, таинственность)
4 Вуори Х.Б. Обеспечение качества медицинского обслуживания. Копенгаген, 1985.
5 Причины и условия, способствующие совершению ятрогенных преступлений. 2014. М.В. Тузлукова