АВТОРЕФЕРАТ

На правах рукописи

КАЗАРИН АЛЕКСАНДР СЕРГЕЕВИЧ

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФИКСАЦИИ НЕСЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ

14.00.21 – Стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Жулев Е.Н.

Тверь 2006

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования “Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию”.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Евгений Николаевич Жулев

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,

профессор Анатолий Сергеевич Щербаков

Доктор медицинских наук профессор Гажва Светлана Иосифовна

Ведущая организация:

Московский государственный медико-стоматологический университет.

Защита диссертации состоится “ “ 2006 года

В “ “ часов на заседании диссертационного Совета (К-208.099.01) в ГОУ ВПО “Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию” (170642 г. Тверь, ул. Советская, 4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Тверской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан “ “ 2006 года

Ученый секретарь диссертационного совета,

Кандидат медицинских наук, доцент А. А. Эхте

ОБЩАЯ ХАРАТКЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность исследования

В ортопедической стоматологии в настоящее время широко применяются цельнолитые, металлоакриловые и металлокерамические несъемные протезы. Однако они нередко являются причиной серьезных и необратимых осложнений: разрушения опорных зубов при рецидиве кариеса, термического ожога пульпы, перегрузки пародонта опорных зубов и др. Неудачные исходы лечения в первые 2-3 года пользования несъемными протезами составляют около 20%. Процент же снятия несъемных протезов в связи с расцементировкой коронок варьирует от 0,4-2,2% до 50%, а в связи с кариозным разрушением опорного зуба колеблется в пределах 23% - 50% от общего количества осложнений (Грицай И.Г., 2004).

Изучению причин осложнений при применении цельнолитых протезов и разработке путей их снижения посвящен ряд исследований (Большаков Г. В.,1983,1989; Арутюнов С.Д.,1990, Лебеденко И.Ю., 1997, Щербаков А.С., 2004, Трезубов В.Н., 1994, 1996; Oilo G . et al ., 1992 и др.) Авторы делают вывод, что снижению количества неудачных исходов при использовании несъемных протезов способствует ряд факторов: рациональное препарирование зубов (адекватная скорость, оптимальная форма культи); плотное прилегание коронки к поверхности зуба; медикаментозная подготовка для усиления адгезии цемента; правильный выбор и использование фиксирующих материалов. Увеличение же глубины препарирования не просто уменьшает размеры культи зуба, а приводит к качественно новому состоянию: зуб лишается эмали и с внешней средой контактирует дентин (Гаража С.Н., 2000).

Развитие кариозного процесса опорного зуба может быть вызвано разрушением цементного слоя в области края коронки (Ряховский А.Н., Воронков В.В., 2000). Растворение цемента приводит к появлению краевой проницаемости под протезом и проникновению бактерий ( Smith D . C ., 1996).

На качество краевого прилегания, кроме характеристик препарированной поверхности зуба, оказывает влияние материал для фиксации коронок и его поведение в системе зуб – цемент – коронка (Большаков Г.В., Кузнецов О.С., 2001). Цинк - фосфатные цементы имеют самую большую краевую проницаемость, которая может быть причиной гиперчувствительности зубов и развития кариозного процесса (Жулев Е.Н., 2003). Кроме того, известно, что для фиксации протеза важную роль играет недостаточная или излишняя степень конвергенции боковых стенок к режущему краю или жевательной поверхности ( Копейкин В.Н., 1998; Курляндский В.Ю., 1978; Сорокин Д.В., Абакаров С.И., 2004) , а общий успех ортопедического лечения с использованием литых и металлокерамических несъемных протезов во многом определяется методом препарирования опорных зубов и эффективностью фиксации протезов (Абакаров С.И ., 1987; Лебеденко И.Ю., 1995). Именно поэтому дальнейшая разработка методов повышения качества фиксации несъемных протезов является актуальной и требует проведения дальнейших исследований.

Цель исследования.

Повышение эффективности фиксации цельнолитых, металлоакриловых и металлокерамических несъемных протезов.

Задачи исследования.

1. Изучить на металлических образцах в лияние угла конвергенции, способа подготовки пришеечной части зуба, способа инструментальной подготовки зуба и вида цемента на фиксацию литых коронок.
2. Изучить прочность соединения металла с твердыми тканями препарированного зуба на идентичных лабораторных образцах.
3. Изучить влияние химической среды на растворимость фиксирующих цементов in vitro после замешивания с соблюдением инструкции и при ее нарушении.
4. Изучить точность краевого прилегания, конгруэнтность литой коронки и зуба и толщину цементного слоя под искусственной коронкой.
5. Разработать математическую модель зависимости внутренних напряжений в цементном слое от угла конвергенции, способа подготовки пришеечной части зуба и толщины цементного слоя.
6. Изучить клиническую эффективность методов повышения качества фиксации несъемных протезов.

Научная новизна исследования.

1) Впервые установлено влияние угла конвергенции и способа подготовки пришеечной части зуба на прочность фиксации литых коронок.

2) Впервые доказано, что характер поверхности фиксируемых объектов, влияет на прочность адгезии.

3) Установлено, что растворимость цементов зависит как от среды, в которой он находится, так и от самих свойств цемента.

4) С помощью оптической микроскопии показано, что толщина цементного слоя под искусственной коронкой в первую очередь зависит от технологии изготовления коронки.

5) Впервые с помощью математической модели показана зависимость внутренних напряжений в цементном слое от угла конвергенции, способа подготовки пришеечной части зуба, толщины цементного слоя, высоты культи зуба и свойств фиксирующего цемента.

Практическая значимость работы.

Клинико-лабораторное исследование различных видов цементов позволило изучить силу адгезии их к дентину и металлу, провести их сравнительную оценку и определить наиболее эффективные из них, позволило дать рекомендации для выбора фиксирующего материала исходя из особенностей препарированного зуба.

Данные изучения растворимости различных групп цементов позволили определить максимальную растворимость у цинк-фосфатных цементов и наименьшую растворимость стеклоиономерных цементов, определяющих их краевую проницаемость.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Эффективность фиксации несъемных протезов определяется углом конвергенции стенок зуба, способом подготовки пришеечной части, характером поверхностей естественного зуба и протеза, растворимостью цементов и толщиной цементного слоя.

2. Состояние цементного слоя, обеспечивающего фиксацию протеза, по данным математического моделирования зависит от способа препарирования, физико-химических свойств фиксирующего материала и угла конвергенции боковых стенок зуба.

Апробация диссертации.

Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции, посвященной 10-летию нижегородской ассоциации стоматологов (г. Нижний Новгород, 1.04.2006).

Материалы диссертации были заслушаны и одобрены на совместном заседании стоматологических кафедр Нижегородской государственной медицинской академии 21.04.2006г.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты работы используются в практической деятельности в ортопедическом отделении Стоматологической поликлиники ГОУ ВПО “НижГМА Росздрава”, а также при проведении практических занятий на стоматологическом факультете Нижегородской государственной медицинской академии.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 59 рисунками, 15 таблицами и 15 диаграммами. Список литературы включает 205 источников, из которых 104 отечественных и 101 иностранных.

Основное содержание работы.

Материалы и методы исследования.

Для исследования нами были отобраны следующие фиксирующие материалы: цинк-фосфатный цемент – “Унифас 2” (фирмы “Медполимер”); поликарбоксилатный цемент – “Ортофикс Аква Поликарбоксилатный” (фирмы “ВладМиВа”); стеклоиономерный цемент – “ Fuji I ” (фирмы“ GC ”); композитсодержащий цемент “ PermaCem ” (фирмы “ DMG Humburg ”).

Для изучения влияния угла конвергенции, способа подготовки пришеечной части зуба, способа инструментальной подготовки и вида цемента на фиксацию литых коронок были изготовлены три металлические модели зубов, препарированные под литые коронки с углами конвергенции в 4 о , три металлические модели зубов с углами конвергенции 6 о и три металлические модели зубов с углами конвергенции 10 о и круговым уступом в 135 о , а также три металлические модели зубов с углами конвергенции в 10 о без уступа. На все образцы были изготовлены литые коронки. Всего было изготовлено 12 металлических зубов и 12 литых коронок из никель – хромового сплава “Суперметалл”. Испытания на разрыв были проведены на машине для испытания пластмасс 2167 P -50.

Для изучения адгезии фиксирующих цементов к твердым тканям зуба были изготовлены 40 образцов искусственной культи со штифтом из никель – хромового сплава “Суперметалл” и отобраны 40 удаленных (по ортодонтическим показаниям) интактных зубов человека с препарированными в них каналами для искусственных культей со штифтами.

Для изучения растворимости цементов были использованы следующие растворы: раствор № 1 представлял собой искусственную слюну, составленную по рецептуре T. Fusayama (1975) с pH =7,13; раствор №2 - HCl с pH =1; раствор №3 – HCl с pH =2 и два щелочных раствора – раствор №4-содовый раствор с рН=9,5 и раствор №5- NaOH с pH =10,0.

Для изучения краевого прилегания литых коронок были использованы 4 удаленных (по ортодонтическим показаниям) интактных премоляра, препарированных под литые коронки с круговым уступом в 135 о и 4 литые коронки, изготовленные на эти зубы для изготовления шлифов и последующего их изучения в инвертированном исследовательском микроскопе для тестирования материалов Leica DM IRM .

В настоящее время методы математического моделирования являются инструментом, используемым во многих областях науки. Мотивация их применения для изучения физических систем разнообразна. При этом один из основных мотивов – устранение в математическом моделировании ограничений, присущих аналитическим моделям. С применением методов математического моделирования мы получаем возможность изучать сложные системы, не исследуемые аналитически, их внутреннее поведение. Математическое моделирование, в основании которого лежит хорошо определенная модель физической системы, может заполнить разрыв между теорией и реальным исследованием.

Исходя из этого, представлялось целесообразным изучить поведение цемента под искусственной коронкой с помощью метода математического моделирования, поскольку другие модели этой физической системы не отвечают поставленной задаче.

При этом нами изучалось только когезионное разрушение, т.е. то, которое возникает внутри цементного слоя. Моделировалось только начальное разрушение цементного слоя, появление первых трещин, а не полное разрушение цемента до нарушения фиксации коронки, так как именно этот процесс представляет для нас наибольший интерес.

Разрушение цемента – это длительный процесс, поэтому, зная начало разрушения (появление первых трещин) и локализацию разрушений в зависимости от выбранных параметров, можно сделать точный вывод о том, когда произойдет полное разрушение цементного слоя. При этом можно видеть влияние выбранных нами параметров на внутренние напряжения, возникающие в цементном слое до момента появления первых трещин в цементе.

Результаты собственных исследований.

Результаты исследования влияния угла конвергенции на фиксацию литых коронок показали, что существует обратно-пропорциональная зависимость силы адгезии от угла конвергенции поверхностей зуба – чем больше угол конвергенции поверхностей зуба, тем меньше была сила адгезии. Результаты исследования зависимости адгезионной прочности литой коронки к металлической модели препарированного зуба от вида цемента показали следующее: “Унифас – 2” обладает наибольшей силой адгезии, а “ Fuji – 1” – наименьшей. Однако при препарировании металлических моделей зубов с помощью турбинной бормашины возрастает сила адгезии всех цементов, особенно “ Fuji - 1”. Адгезия “ Fuji – 1” в среднем была выше на 200%, чем при использовании микромотора, а адгезия “Унифас – 2” и “Ортофикс – Аква Поликарбоксилатный” выше на 30% в сравнении с данными, полученными при использовании микромотора.

Исследование силы адгезии литой коронки к металлической модели препарированного зуба показало, что при препарировании зубов алмазными борами с помощью микромотора при 40 000 об/мин сила адгезии для стеклоиономерного цемента была выше, чем при 6000 об/мин. Для других исследованных цементов различий не установлено.

Результаты наших исследований показали, что поверхность металлических зубов, полученная при применении турбинной бормашины, увеличивает силу адгезии коронки к зубу для всех исследованных цементов, в том числе и для цинк-фосфатного. Наименьшую силу адгезии при фиксации с помощью “ Fuji - 1” можно объяснить тем, что для стеклоиономерных цементов фиксируемые объекты должны быть препарированы при 300 000 об/мин. Результаты изучения препарированной поверхности металла и дентина с помощью турбинной бормашины и микромотора показали, что при препарировании с помощью турбинной бормашины полученная поверхность была более шероховатой, чем при препарировании с помощью микромотора. Следовательно, площадь поверхности препарированной с помощью турбинной бормашины больше площади поверхности, препарированной с помощью микромотора (у одинаковых объектов), а значит больше сила, необходимая для разрушения цементного слоя и снятия коронки. Более шероховатую поверхность при препарировании с помощью турбинной бормашины, чем при препарировании с помощью микромотора можно объяснить тем, что алмазный бор ярче проявляет свою режущую способность на высоких скоростях.

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о том, что способ обработки металлической поверхности влияет на соединение цемента с металлом: чем выше скорость препарирования, тем выше сила адгезии. Адгезионная прочность соединения коронки с зубом в меньшей степени зависит от вида фиксирующего цемента, чем от способа инструментальной подготовки зуба и внутренней поверхности коронки. Отсутствие уступа повышает силу адгезии на 80% для “Унифас – 2”, на 165% для “ Fuji – 1” и на 240% для “Ортофикс – Аква Поликарбоксилатный”, при одинаковой конусности испытуемых моделей препарированных зубов. Исследования показали, что сила адгезии коронки к зубу без уступа с конусностью в 10 о была меньше, чем сила адгезии при конусности в 4 о с уступом.

Мы считаем, что при препарировании необходимо создание минимальной, но достаточной конусности для беспрепятственного наложения протеза. С другой стороны достаточная конусность совершенно необходима для создания высоко эстетичных протезов. В специальной литературе отсутствуют данные о влиянии пришеечного уступа на прочность фиксации литых коронок. Результаты наших исследований показали, что при одинаковой конусности уступ ослабляет фиксацию литых коронок. Однако наилучшие результаты достигаются не устранением уступа, а соблюдением минимальной конусности боковых стенок препарированного зуба. При подготовке зуба без уступа, но с минимальной конусностью для лучшей фиксации, может нарушиться эстетика коронки. Если же препарировать зуб без уступа, но с увеличенной конусностью, то нарушается фиксация коронки. Следовательно, конусность и уступ являются факторами, которые в идеальном сочетании могут обеспечить устойчивую фиксацию и идеальную эстетику протеза.

Результаты изучения адгезии фиксирующих цементов к твердым тканям зуба показали, что наибольшей силой адгезии обладает “ PermaCem ”, а наименьшей “ Fuji 1”. Промежуточные позиции заняли “Унифас – 2” и “Ортофикс – Аква Поликарбоксилатный”, причем при фиксации с помощью “Унифас – 2” и “Ортофикс – Аква Поликарбоксилатный” наблюдались когезионные разрушения, т.е. внутри цементного слоя, а при фиксации “ PermaCem ” и “ Fuji 1” наблюдались в основном адгезионные разрушения, т.е. на границе цемента с зубом или коронкой.

Детальный анализ образцов после отрывов от зубов показал, что при использовании “ PermaCem ” цемент в основном оставался на металлических образцах, а при использовании “ Fuji - 1” почти весь цемент оставался в зубе. В проведенном нами исследовании адгезия фиксирующего цемента к металлу была выше, чем к тканям зуба только у образцов, фиксированных “ PermaCem ”. Анализ результатов изучения адгезии фиксирующих цементов к твердым тканям зуба подтверждает данные, полученные нами при изучении силы адгезии на металлических моделях зубов. В тех случаях, когда поверхность металла была препарирована при 6000 об/мин, а зуб при 40 000 об/мин, адгезия к металлу была выше только у образцов, фиксированных с помощью “ PermaCem ”. Точный вывод о силе адгезии к твердым тканям зуба фиксирующего цемента “ PermaCem ” в сравнении с другими исследованными цементами сделать сложно, поскольку сила адгезии его к металлу превышает силу адгезии к металлу других видов цемента.

Изучение растворимости фиксирующих цементов показало, что наименьшей растворимостью во всех используемых растворах обладает “ Fuji 1”. В растворе №2 наименьшая растворимость выявлена у “Ортофикс-Аква”. Наибольшую растворимость во всех используемых растворах имеет цинк – фосфатный цемент “Унифас-2”. Из используемых растворов наиболее разрушающим действием обладает раствор с pH =1. Это доказывает, что кислотная среда оказывает максимальное влияние на растворимость фиксирующих цементов.

На растворимость фиксирующих цементов помимо свойств цементов и среды, в которой они находятся, оказывает влияние качество замешивания цемента. Изучив растворимость фиксирующих цементов с нарушенной пропорцией порошка и жидкости, мы обнаружили, что повышенное содержание жидкости при замешивании цементов увеличивает их растворимость, а повышенное содержание порошка, наоборот, снижает растворимость изученных нами образцов. Таким образом, кислотная среда, увеличение содержания жидкости в структуре цемента повышают его растворимость, а увеличение содержания порошка, наоборот, снижает растворимость цемента в сравнении с образцами, замешанными по инструкции. Наибольшей растворимостью во всех растворах обладает “Унифас – 2”, а наименьшей – “ Fuji – 1”. Следует отметить, что растворимость цементов с нарушенной пропорцией с течением суток возрастала сначала резко, а потом более плавно, в то время как у цементов с правильной пропорцией, т.е. замешанных согласно инструкции, растворимость была плавной изначально (исключением для всех цементов был раствор с pH =1, в котором сразу наблюдалось резкое увеличение растворимости). С течением времени растворимость цементов, замешанных по инструкции и с ее нарушением, выравнивалась.

При изучении толщины цементного слоя мы использовали стандартную технологию изготовления литой коронки с нанесением одного слоя компенсационного лака на уступ и двух слоев на остальную поверхность гипсовой модели зуба. Поэтому толщина цементного слоя на уступе была в два раза меньше, чем на остальной поверхности коронки. Это требование соблюдалось на всех исследованных шлифах, причем на всех полученных шлифах толщина цементного слоя в области уступа не превышала 100мкм. Однако, как показало детальное изучение шлифов, краевая проницаемость фиксирующих цементов на границе коронки и зуба была неодинаковой. Проникновение красителя было обнаружено только на шлифах с цементом “Унифас – 2”. Краситель проникает по всей толщине цементного слоя, а не на границе цемент – металл, или цемент – зуб. Таким образом, изучение толщины цементного слоя и краевой проницаемости на шлифах показало, что максимальной растворимостью из всех испытуемых цементов обладает “Унифас – 2”. Различий в растворимости остальных цементов не обнаружено.

При математическом моделировании поведения цементного слоя под воздействием функциональной нагрузки, приложенной под углом 45 о для зуба, препарированного без уступа, обнаружена слабая зависимость прочности цементного слоя от угла конусности. Разница значений зависимости напряжений в цементном слое от угла конвергенции боковых стенок зуба не превышает 10%.

Зависимость прочности цементного слоя от его толщины тоже оказалась слабой: при увеличении толщины цементного слоя в исследованных пределах 100мкм и 200 мкм напряжения возрастают незначительно.

Наиболее сильная зависимость напряжений в цементном слое связана с высотой культи зуба и модулем упругости цемента. Это объясняется тем, что меньшая высота культи дает меньшее плечо и, следовательно, меньший опрокидывающий момент, вызывающий меньшие напряжения. Более низкий модуль упругости дает меньшее напряжение цементного слоя.

При математическом моделировании поведения цементного слоя под воздействием функциональной нагрузки, приложенной под углом 45 о для зуба, препарированного с круговым уступом в 135 о обнаружено, что наиболее сильная зависимость определяется с высотой культи зуба. Остальные зависимости выражены меньше. Однако необходимо заметить, что зависимость от угла конвергенции боковых стенок зуба более выражена при препарировании его с круговым уступом в 135 о , чем при препарировании без уступа. Отмеченные зависимости от толщины слоя цемента (в более толстом слое напряжения выше) и модуля упругости (в более жестком слое напряжения выше) для зуба, препарированного с круговым уступом в 135 о сохраняются.

При математическом моделировании поведения цементного слоя при отрыве коронки как от зуба, препарированного без уступа так и от зуба, препарированного с круговым уступом в 135 о обнаружено, что напряжения в цементном слое уменьшаются, а предельные усилия для его разрушения увеличиваются при увеличении угла конвергенции боковых стенок, уменьшении толщины цементного слоя и увеличении высоты культи препарированного зуба.

Математическая модель, таким образом, дополнила наши предыдущие исследования и показала, что нарушение фиксации литой коронки это весьма сложный и многогранный процесс, зависящий не только от параметров препарированного зуба, его физических свойств и свойств фиксирующего цемента, но и от растворимости цемента, качества его замешивания, кислотной среды полости рта и характеристики самого протеза.

Нами изучены отдаленные результаты ортопедического лечения 43 пациентов в сроки от 0,5 до 3,5 лет, с диагнозами: частичная потеря зубов и/или дефекты их твердых тканей. В качестве ортопедических конструкций, применялись литые несъемные протезы с облицовкой или без нее, а также в комбинации с дуговыми и частичными съемными протезами с металлическими базисами с замковой или кламмерной системой фиксации. Критериями качества фиксации служили качество краевого прилегания и устойчивость протезов.

За весь период наблюдения не обнаружено ни одной расцементировки при использовании несъемных протезов. Лишь у одного больного мы наблюдали расцементировку двух опорных коронок при применении дугового протеза с замковыми креплениями, что мы расцениваем как результат влияния базиса протеза на опорные элементы из-за атрофии альвеолярных гребней и появления выраженного опрокидывающего эффекта.

При объективном исследовании зондирование показало, что края искусственных коронок располагались непосредственно на уступе зуба, не выходя за его пределы, у всех обследованных пациентов, т.е. краевое прилегание протезов соответствовало требованию.

Выводы.

1. Способ обработки металлической поверхности влияет на прочность соединения цемента с металлом: чем выше скорость препарирования, тем выше сила адгезии. Увеличение угла конвергенции и наличие кругового уступа в 135 о снижают силу адгезии, а уменьшение угла конвергенции и отсутствие уступа увеличивают ее. Прочность соединения коронки с зубом в меньшей степени зависит от вида фиксирующего цемента.
2. Максимальная сила адгезии для стеклоиономерных цементов достигается при препарировании со скоростью 300 000 об/мин.

Кислотная среда и увеличение содержания жидкости в структуре цемента повышают его растворимость, а увеличение содержания порошка, наоборот, снижает растворимость цемента в сравнении с образцами, замешанными по инструкции. Наибольшей растворимостью обладает “Унифас – 2”, а наименьшей – “ Fuji – 1”.

1. Краевое прилегание искусственных коронок к твердым тканям зуба в первую очередь зависит от технологии изготовления литых коронок и в меньшей степени от свойств самого цемента.
2. Разработанная нами математическая модель напряжений в цементном слое под искусственной коронкой показала, что наибольшие деформации его наблюдаются в области уступа и зависят от толщины цементного слоя, конусности стенок зуба и вида уступа.
3. Использование данных клинико-лабораторных исследований прочности соединения искусственных коронок с опорными зубами повышают эффективность фиксации несъемных протезов.

Практические рекомендации.

1. Для повышения качества фиксации искусственных коронок следует создавать минимальную конусность боковых стенок зуба.
2. Для повышения качества фиксации искусственных литых коронок рекомендуется не проводить обработку зуба или культевой штифтовой вкладки на низких оборотах с помощью микромотора, а сохранять поверхность, препарированную с помощью турбинного наконечника.
3. Для повышения качества фиксации искусственных литых и металлокерамических коронок на культевых штифтовых вкладках из никель – хромового сплава рекомендуется использовать цинк – фосфатный цемент “Унифас – 2”.
4. Для обеспечения оптимального краевого прилегания искусственных коронок следует строго соблюдать технологию нанесения компенсационного лака.
5. Для повышения качества фиксации искусственных литых коронок следует особенно тщательно моделировать край литой коронки, прилегающий к уступу, деформации которого, как показало математическое моделирование, является основной причиной повреждения цементного слоя.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Е.Н.Жулев, А.С.Гордецов, А.С.Казарин. Влияние отдельных факторов на эффективность фиксации литых несъемных протезов. Ученые записки. Санкт-Петербург. гос. мед. университет им. акад. И.П.Павлова, 2005, ТХ II, №2, с.61-62.
2. Е.Н.Жулев, А.С.Казарин. Влияние угла конвергенции, способа подготовки пришеечной части зуба, способа инструментальной подготовки и вида цемента на фиксацию литых коронок. Институт Стоматологии, 2004, №4, с.56-57.
3. Е.Н.Жулев, А.С.Гордецов, А.С.Казарин, Л.Б.Логинова, Д.Н.Яковлев. Влияние химической среды на растворимость фиксирующих цементов in vitro. Российский стоматологический журнал, 2005, №3, с.23-24.
4. Е.Н.Жулев, А.С.Казарин, С.И.Анисимов. Краевое прилегание литых коронок. Материалы VII всероссийского научного форума с международным участием "Стоматология 2005", с.107.
5. А.В.Бейтан, А.С.Казарин, А.В.Ростов. Исследование физико-химических свойств стоматологических фиксирующих цементов на водной основе. Сборник трудов XXVIII итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ под общей редакцией д.м.н., профессора И.Ю. Лебеденко, М., МГМСУ, 2006, С.400, с.93-94.