Раньше она была редким заболеванием, мало опасной и даже была «визитной карточкой долголетия». В институте преподаватели часто не могли продемонстрировать нам таких больных. Нам говорили, что у детей этой болезни нет, болеют лишь взрослые.
А что сейчас? Рост заболевания, болезнь помолодела (в 3-4 года ставят уже такой диагноз!), нередко от бронхиальной астмы стали умирать.
⠀
Но самое удивительным для нас стало то, что когда ее не лечили, от нее не умирали (70-80г). Дети в стационар иногда поступали такие тяжелые, что по 3 суток мы не спали, пытаясь вывести их из этого состояния. Помогал только эуфиллин, дозу которого надо было четко отрегулировать, т.к. он также был опасен. В чем дело?
⠀
Долгое время считали, что болезнь связана со спазмом бронхов, резкого сужения просвета бронхов. Поэтому искали средство, которое могло бы быстро расширять спазмированные бронхи. Такое лекарство нашли: сальбутамол, астмопент, беротек. Их доставляли в бронхи с помощью индивидуальных ингаляторов. Эффект был изумительный, и все решили, что бронхиальная астма побеждена. Но вскоре больные стали умирать с ингалятором в руках.
Как оказалось в бронхах есть 2 вида рецепторов, которые управляют бронхами:
1 сужают просвет бронхов, чтобы защитить легкие от внешних вредных для них воздействий - холод, горячий воздух, дым
2 расширяют просвет бронхов - b2 рецепторы
У больных с бронхиальной астмой b2 рецепторы плохо работают, а бронхорасширяющие препараты заставляют их лучше работать. Но стимуляция приводила к окончательному прекращению работы этих рецепторов, и больные умирали.
⠀
Ученые нашли причину слабости b2 рецепторов – активное воспаление в бронхах - бронхит. Пришлось искать другие средства, которые бы снимали это воспаление. Причем воспаление длительное, когда идет клеточная инфильтрация, на которую не действовали никакие препараты, кроме гормонов.
⠀
Их тоже принимают в определенной дозе в ингаляциях. Самыми распространенными глюкокортикостероидами на сегодня являются пульмикорт и беклометазон (беклазон, бекотит). Эффект прекрасный. Больные перестали умирать, стали жить полноценной жизнью. Но часто эти препараты используются дилетантами или врачами, не знающих тонкостей этой болезни, не умеющих контролировать течение болезни.
И что сейчас мы нередко имеем?
Я часто вижу подростков с хроническим течением болезни: стенки бронхов утолщаются за счет клеточной инфильтрации, бронхи становятся ригидными, т.е. плохо сокращаются, а просвет бронхов сужается. Больной этого не замечает, т.к. можно научиться дышать и через соломинку. Это мнимое благополучие. Нет острых приступов удушья, как было раньше, когда стенки бронхов были эластичные, но часто эти больные не могут бегать, появляется кашель, небольшая одышка.
⠀
С годами просвет уменьшается, т.к. воспаление мы полностью не снимаем. Потому что чтобы клеточную инфильтрацию убрать, лечение должно быть не менее 2-3 мес. Короткие курсы глюкокортикостероидов, которые обычно используются у этих больных (неделю и меньше), снимают только отек и спазм. Болезнь же прогрессирует за счет клеточной инфильтрации. Что же такого человека ждет в будущем, например при ОРВИ?
⠀
Самым надежным методом контроля за течением и лечением бронхиальной астмы является маленький, индивидуальный, всеми доступный прибор, который называется пикфлоуметр. Но на практике его практически не используют, надеясь лишь на клинику болезни. Но без пикфлоуметрии лечить бронхиальную астму нельзя!
Встает еще вопрос: неужели этим людям всю жизнь жить на лекарствах?
При правильном лечении удается полностью снять гормоны. А правильное лечение заключается в том, что помимо лечения бронхиальной астмы, надо найти причину воспаления, причем длительного, хронического. А это, как правило, удел аллергии, к тому же и вся динамика развития болезни подтверждает аллергическую природу воспаления
Сначала дети ежемесячно и однотипно болеют, им диагностируют ОРВИ. Затем - бронхит, иногда ставят пневмонию, которая протекает при хорошем самочувствии ребенка. Наконец, через 1-2г. появляется астматический бронхит. И все равно какое-то время продолжают лечить их как от инфекции, пока кто-то не догадается ребенка отправить к аллергологу. Повезет тому ребенку, у которого будет страдать кожа, тогда у аллерголога он появится раньше.
⠀
Но могу обнадежить, у детей бронхиальная астма излечима, если мы работаем в 2-х направлениях:
-оздоравливаем иммунную систему
-правильно контролируем течение и лечение болезни, а этому может помочь пикфлоуметрия.
#бронхиальная астма #часто болеющий ребенок #часто болеющие дети #аллергия