Доброго времени суток, дорогие читатели!
По завету нашего руководства мы должны справляться с вызовами настолько быстро насколько это возможно, чтобы сделать как можно больше вызовов за смену. Чаще всего так и получается, но иногда один вызов может затянуться аж на несколько часов. Сегодня я расскажу вам про вызов, с которым я провозилась порядка трех часов, за что меня на следующий день пожурили, пригрозив взысканием.
Повод: Эпилепсия, состояние ухудшилось. Дополнительная информация: серия приступов. М, 47 лет.
В квартире нас встретили пожилые родители пациента и проводили нас в комнату, где находился пациент.
Только войдя в квартиру меня посетило странное чувство, будто эту квартиру я видела раньше и, завидев пациента я убедилась в том, что в этой квартире я нахожусь не впервой.
На момент осмотра пациент находился в послеприступном периоде: тело в расслабленном состоянии, обильное слюноотделение, спутанность сознания, не вступал в речевой контакт, на болевые раздражители реагировал, так же наблюдался тризм (спазм) жевательной мускулатуры и нистагм, так же в период приступа произошел непроизвольный акт мочеиспускания. Дыхание пациента было редким и глубоким с хрипами, что говорит о том, что в глотке собралось большое количество слизи. Человек находящийся в сознании легко бы эту слизь выкашлял и выплюнул, но пациент в послеприступном периоде этого сделать не мог. Эта слизь опасна тем, что при возникновении повторного приступа могла произойти аспирация - проникновение в дыхательные пути слизи.
А\Д -160\90 мм.рт.ст
PS – 120-уд.в мин.
SP – 85% (при норме от 95%)
При аускультации легких – ослабленное дыхание в нижних полях.
Но меня больше насторожил его пульс. При осмотре я ощутила, что пациент пылает. Я прекрасно помнила о том, что при судорогах может подниматься температура, но в этом случае мне показалось, что температура все-таки другого генеза.
- У вас есть градусник? – спрашиваю у пожилых родителей, - нужно ему измерить температуру тела.
- Так он не жаловался вроде на температуру - говорит мне мать пациента.
- А на что жаловался?
-Да ни на что, третий день не вставал с кровати, кушал мало, но ни на что не жаловался.
- Ясно, а температуру вы не мерили все эти дни?
- Так он не жаловался!
Чувствуя, что разговор зашел в тупик я решила сменить вектор темы:
- Какой по счету приступ у него?
- 3 или 4, мы сами запутались доченька, мы так пугаемся каждый раз, когда это происходит, пытались его на лечение отправить, но он после ковида теперь никуда и ложится не хочет.
- После ковида? Когда болел? Где лежал?
- Ой, я не помню, посмотрите документы.
Мать пациента предоставила выписки, из которых я узнала, что пациент несколько месяцев назад переболел коронавирусной пневмонией. Эпилепсия же у пациента возникла после тяжелой черепно-мозговой травмы, полученной вследствие ДТП.
- Лечение принимает назначенное?
- Да, вроде.
- Точно Вы сказать не можете, да?
- Ну вы знаете, он иногда сам забывает: пил он или нет таблетки, а мы уж за ним не можем следить постоянно.
- Хорошо, Вы сказали, что он три дня не вставал с постели, но я у вас была раньше и знаю, что пациент отлично передвигается и сам себя обсуживает, Вас не насторожила его внезапная слабость?
Бабушка ничего не ответила, а лишь продолжала мять платок в руках.
Показатели температуры оказались высокими, как я и предполагала – 38.6, отсюда и высокие показатели пульса.(При повышении температуры тела на 1 °С частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается на 10-12 ударов в мин у взрослых)
Попросила медбрата поставить катетер, ввести внутривенно магния сульфат 10 мл на изотоническом растворе, и внутримышечно ввести Анальгин, Хлоропирамин, Дротаверин и Дексаметазон. Тактика назначенных мной препаратов предполагала купирование судорожной готовности и снижение температуры тела.
После введения препаратов я была уверенна, что состояние пациента стабилизируется и его можно транспортировать. Он понемногу стал реагировать на речь, но глаза все еще не могли сфокусироваться на одной точке.
- Ищите четверых людей для транспортировки - говорю я родителям.
Они оказались большими молодцами и сразу побежали просить соседей о помощи, а не как некоторые родственники, которые очень «переживают» и вместо того, что идти искать людей, говорят: «У нас тут никого нет», а при вопросе: «А как мы по-вашему должны доставить до машины?» родственники обиженно говорят: «А разве с вами не должно быть санитаров?»
И тут хочется пояснить, никаких санитаров с нами не было и не будет, бригада линейной скорой помощи состоит из двух человек (ну иногда из трех, если есть лишний медбрат).
Бригада скорой помощи не обязана транспортировать пациента. Мы обязаны лишь организовать транспортировку, то есть найти людей. По выходным у нас в городе, кстати, работают волонтеры, которые помогают нам в транспортировке.
На эту тему нашла отличную статью на Яндекс.Дзен.
Вернемся к пациенту. Только родители пациента исчезли в дверях как у пациента начался генерализованный приступ эпилепсии, сопровождающийся клонико-тоническими судорогами.
- Реланиум! – зачем-то крикнула я и сама бросилась к сумке с наркотиками, дабы найти этот препарат, медбрат тем временем пытался удержать пациента, чтобы тот не спал с кровати, или не ударился о ее изголовье, причинив себе дополнительные травмы.
Вот тут тоже хочется остановится, если вдруг вы стали свидетелем эпилептического припадка и хотите помочь, ваша главная задача – предотвратить дополнительный травматизм. Для этого достаточно поддержать падающего человека и плавно опустить на пол, если же пациент уже на полу, то либо убрать предметы, которые могут нанести травму, либо находится с пациентом, придерживая его, до прибытия СМП. Еще один важный пункт – зафиксируйте пациента на боку, если это трудно сделать, то необходимо обязательно повернуть голову на бок.
Очень важно! НЕ КЛАСТЬ НИКАКИХ ПРЕДМЕТОВ В РОТ И НЕ ПРЕДПРЕНИМАТЬ ПОПЫТКИ РАЗЖАТЬ СОМКНУТУЮ ЧЕЛЮСТЬ ПАЦИЕНТА!
Я набрала Реланиум и ввела пациенту внутривенно, через предварительно поставленный катетер. Через минуту судороги прекратились, и мы с медбратом выдохнули.
- Так, в общую неврологию его не возьмут, повезем через КТ. Я уверенна у него пневмония.
На вызов мы пришли кстати без средств индивидуальной защиты. Такое происходит достаточно часто, иногда пациенты скрывают что у них температура (боясь, якобы что к ним никто не приедет. Откуда берется такая информация???), или диспетчера то ли намеренно, то ли просто забывают отметить, что у пациента температура. И поэтому мы часто оказываемся на вызовах с пневмонией без защиты, заражаемся сами и заражаем других таким вот образом, что печально.
Перед тем как везти пациента в КТ-центр я должна была отзвонится старшему врачу, что вызов был принят не совсем правильно (хотя я не представляю, как диспетчер должен был узнать у пожилых родителей, что у пациента температура, когда они даже сами не предполагали этого)
- Доктор, у пациента температура и судорожный приступ в присутствии я повезу через КТ- центр.
- Данные за пневмонию есть?
- Я же говорю, у него температура, низкая сатурация, в легких дыхание ослаблено.
- Вы что, не знаете, что температура во время приступа повышается?
- Знаю, но попробуйте сейчас пациента с температурой в чистой зоне врачам сдать.
- А ЧТО ЗДОРОВОГО В КРАСНУЮ ЗОНУ ВЕЗТИ! – крикнул старший врач.
Повисла гробовая тишина. Доктор, с которым я разговаривала крайне редко хамил, грубил, он всегда был очень доброжелателен по отношению к фельдшерам, звонившим проконсультироваться. Видимо сегодня у него был тяжелый день.
После непродолжительного молчания он сказал:
- Вы хотите поставить диагноз пневмония и здорового человека в красную зону отправить?
- Доктор, со слов родителей, он три дня не вставал с постели, а сегодня у него серия приступов, низкая сатурация и очень высокая температура. Звонила я Вам не советоваться, а предупредить что везу, сами же жалуйтесь заведующей если не отзваниваемся.
- Делайте, что хотите – безразлично ответил врач.
- С радостью – и сразу же повесила трубку.
Пока мы ругались со старшим врачом, родители пациента нашли четверых мужчин, которые были готовы транспортировать пациента к нам в машину.
Я еще раз перед транспортировкой измерила показатели.
А\Д -164\90 мм.рт.ст
PS – 90 уд.в мин.
SP – 90% (при норме от 95%)
Т – 37.7
Показатели меня устроили, и мы вместе с медбратом начали объяснять мужчинам как нужно переложить пациента на носилки, как носилки взять и как нести пациента, чтобы не уронить.
- Я поеду с ним – сказал отец пациента, поспешно собираясь.
- Хорошо, мы ждем вас внизу.
Мы с медбратом побежали вниз к машине, обгоняя мужчин, транспортировавших нашего пациента, ибо нам нужно было облачиться в средства индивидуальной защиты, что обычно занимает минут 10.
Мы успели только подготовить все необходимое, как мужчины с носилками уже двинулись к машине. Мы с водителем выскочили из машины. Водитель выкатил машинные носилки, а я координировала действия мужчин.
Через минуту пациент был уже у нас в машине и его отец тоже. Через маленькое окошечко я говорю водителю в какую больницу ехать, и мы двинулись в сторону больницы. В быстро едущей машине мы пытались одеть комбинезон, три пары бахил, шапочку, маски, респиратор, очки и две пары перчаток.
Нас мотало из стороны в сторону, но вскоре мы справились с задачей. Мы наконец расселись, чтобы перевести дух, но не тут-то было.
У пациента снова возникли генерализованные судороги. К счастью в этот день со мной дежурил очень хороший медбрат, он без лишних слов достал шприц, пока я искала ампула с препаратом.
Итак, после второго Реланиума судороги снова прекратились, и пациент ушел в глубокий сон.
Мы подъехали к стационару, вкатили пациента в приемное отделение.
Через несколько минут к нам подошел врач.
- Рассказывайте, что случилось?
Я вкратце рассказала весь анамнез, что послужило причиной вызова скорой и врач заключил.
- Это не наш пациент. Везите в другую больницу.
- Что?
- Вы сказали, что у него была серия приступов, я их не вижу, пациент в стабильном состоянии.
- Доктор, я в него два Реланиума влила! Конечно, он спит! Сделайте КТ легких! Он тяжелый пациент, а всех тяжелых мы возим к вам, независимо от района.
P.S Мы госпитализируем пациентов по районам, и, если ссылаться на район, я должна была отвезти пациента в другой стационар. Но у нас так же есть приказ, по которому мы всех пациентов с диагнозом: Пневмония + другая тяжелая патология (ОКС, ОНМК, СД, Эпилепсия) должны госпитализировать в областной стационар. Именно поэтому я доставила пациента в областной стационар. Врач же был уверен, что с пациентом ничего страшного нет и его нужно отправить в другой стационар лечить только пневмонию.
- Еще раз повторяю, увозите его отсюда это не наш пациент.
- Я его не увезу никуда пока Вы КТ легких не сделаете. По-хорошему ему еще и КТ головного мозга нужно сделать.
- Нет, это не мой пациент- твердил врач приёмного покоя, даже не осмотрев пациента.
Я готова была придушить этого врача. Меня иногда поражает настолько циничное и хладнокровное отношение к пациентам, людям. Я не видела со своей стороны ошибки, но врач по какой – то причине не хотел принимать именно этого пациента.
- Доктор, я еще раз повторяю, я пациента никуда не увезу, пока у меня в руках не будет результата КТ хотя бы легких. Но с Вами я вижу разговаривать не о чем. Так что до свиданья!
Я направилась к выходу.
- Стойте! – крикнул врач мне в спину.
- Девочки, на КТ легких пациента - обратился он к медсёстрам.
Я вернулась в приёмный покой и помогла переложить пациента с носилок на аппарат.
Через 20 минут доктор вручает мне результат КТ на котором значилась пневмония с поражением 10%.
- И зачем Вы мне отдаете результаты, получается пациент целиком и полностью Ваш.
- Нет, пациент не наш, увозите в ГБ 9 (название больницы изменено)
- Вы что издеваетесь!?Я его не повезу никуда, пациент должен лечиться у вас под наблюдением пульмонолога и невролога!
Доктора рассмешила моя фраза, а я готова была закричать на все приёмное отделение, а после выцарапать врачу глаза.
Вместо этого я сделала глубокий вдох и сказала:
- Фамилию можно Вашу узнать?
- Вам зачем?
- Сейчас будем связываться с вашим руководством и выяснять по какой причине вы не хотите принимать данного пациента.
Доктор ничего не сказал, лишь ушел в другой кабинет.
Я звоню старшему врачу, поясняю ситуацию, уверенная в том, что старший врач нашей организации мне поможет. К сожалению, я разговаривала уже с другим доктором, а не с тем, который наорал на меня.
- Э-э-э-э…ну раз они не принимают, я сейчас свяжусь с ГБ 9…
- Доктор, они там лечат только пневмонии, зачем с ними связываться, они не примут его.
Наш разговор ничего плодотворного не дал, и я снова вернулась в приёмный покой в поисках того врача, но его уже не было.
- Где он? - спрашиваю я у медсестры.
- Его смена окончилась, он ушел, на смену пришел другой доктор.
Я уже хотела пойти в ординаторскую, но тут у пациента снова возник сильный приступ. Я подбежала к пациенту вместе с медбратом, пытаясь его удержать.
- ВРАЧА! БЫСТРО!
- Через несколько секунд залетает врач новой смены.
- Что случилось?
Мое терпение в этот момент лопнуло, и я перешла на крик.
- А ЧТО НЕ ВИДНО! У НЕГО ПРИСТУП ЭПИЛЕПСИИ! ПРИ НАШЕМ ПРИСУТСТВИИ ЭТО УЖЕ ТРЕТИЙ, А ДО ЭТОГО БЫЛО ЕЩЕ НЕСКОЛЬКО! ПЛЮС У НЕГО ПНЕВМОНИЯ, А ВЫ ЕГО БРАТЬ НЕ ХОТИТЕ! У МЕНЯ РЕЛАНИУМА НЕТ БОЛЬШЕ!
Повисла неловкая пауза.
- Вы чего кричите-то?
- А то! Я уже полтора часа тут стою, а все из-за того доктора, который по какой-тот причине не хотел его принимать!
- В реанимацию его - скомандовала доктор, - Все успокойтесь, я его принимаю. А с тем доктором я поговорю, давайте успокоимся.
Ничего не сказав я направилась к выходу. Я настолько разнервничалась, что пот тёк с меня рекой. А это был только первый вызов ночного дежурства.
Вот так порой мы бьемся за наших пациентов, чтобы их приняли и осмотрели. Врачи приемного отделения смотрят на нас с высока, осуждают нас за каждого привезенного в стационар пациента, говорят, что фельдшера глупые. Вот только сами врачи прежде чем поставить диагноз: пациента опросят, осмотрят, на анализы и необходимые инструментальные методы исследования отправят ( КТ, УЗИ, ЭХО и т.д), а у нас же в арсенале руки, глаза, тонометр, кардиограф. Более того мы должны все это сделать за 40 минут и быть экспертами во всех областях. Врачи приемных отделений не понимают специфику работы скорой помощи, по их мнению, мы никого доставлять в стационар не должны. Стабильный пациент - плохо! Почему не в поликлинику?! Нестабильный пациент – тоже плохо! Почему он в таком состоянии? Почему не стабилизировали то и это!?
И мы бываем не правы, но как всегда я мечтаю о нереальном, что бы мы относились друг к другу с пониманием, ну а пока…что имеем.
К счастью, все остальное дежурство прошло более-менее в позитивном и спокойном ключе!
Большое спасибо, что дочитали до конца! Буду рада вашим комментариям и лайкам.
Ваш фельдшер, который пишет.