Основным врагом практической психологии остается доказательная медицина. Сегодня научно свою эффективность смогла подтвердить только когнитивно-поведенческая психотерапия и только при лечении депрессии. Строго научно невозможно сказать точно – это психолог помог или «само прошло». В отличие от фармакотерапии, где есть определённое действующее вещество, в психотерапии трудно определить, что оказывает на человека воздействие. Факторов множество. Это может быть личность терапевта или его настроение, возраст, пол, собственный психологический процесс, просто погода стала солнечной или магнитные бури начались. Что угодно. Для того, чтобы исключить все эти вероятности, нужно проводить так называемое рандомизированное контролируемое исследование. Суть его заключается в том, что испытуемых разбивают по всем возможным группам и сравнивают. Желательно, чтобы каждая группа была многочисленной, а люди из неё выбраны случайным образом. Теперь вы понимаете, что такое исследование просто невозможно провести? Можете себе представить какой масштаб должно было бы приобрести подобное исследование? По этой причине многие сегодня говорят о кризисе экспериментальной психологии. А ученые потеряли интерес к психологическим методикам психотерапии и ищут альтернативу в фармакологии или различных технических устройствах. На этой вотчине им комфортнее и понятнее.
Только то, что кажется
В медицине в первую очередь эффективность воздействия сравнивают с плацебо. Это когда одним людям дают настоящее лекарство, а другим под видом лекарства пустышку. А затем смотрят работает ли лекарство лучше, чем «сладкая водичка». Так есть исследования, доказывающие, что гомеопатия - плацебо, цигун - плацебо, кинезиотейпирование - плацебо и многое, многое другое. Их воздействие не оказало результатов, значимо превышающих эффект плацебо.
Плацебо – это склонность людей к бессознательному внушению. Выражаясь традиционным образом – сила веры. Сила внушения человеку известна довольно давно и используется она не только в психологии, политике и религии. Применение ей находят даже рядовые качки в спортзале. Многим приходилось выполнять жим лежа. Порой, чтобы сделать последний подъём, не хватает сил и человека страхуют, лишь слегка подхватывая штангу. Достаточно просто прикоснуться двумя пальцами, даже не прикладывая усилий. При этом кажется, что штанга стала значительно легче. Это тоже плацебо и ключевое здесь «кажется», но этой иллюзии достаточно. Широко известны эксперименты, когда с помощью внушения вызывали воспалительный процесс в организме, алкогольное и наркотическое опьянение, приступ астмы и так далее. Однако от реальных процессов внушение всё-таки отличается. Если нарушения координации определяются самим алкоголем, то сексуальное возбуждение от алкоголя – это плацебо. А в случае с воспалением, например, есть также инфекция, а это уже объективный фактор, особым образом влияющий и на течение болезни и на ее лечение. Однако именно это и доказывает возможность психосоматических заболеваний и даёт право на существование психосоматической медицины.
В каком-то смысле психология - это о том, что «кажется». А значит, когда человеку «показалось» иначе, значит психотерапия была удачной.
Тем более доказано, что состояние психики влияет на здоровье человека. Человек в хорошем эмоциональном состоянии быстрее восстанавливается, имеет более крепкую иммунную систему и в принципе реже болеет. Поэтому можно было бы спросить, в чём проблема, если человек может себя убедить в том, что ему что-то помогает, то почему это плохо? Даже врачи иногда намеренно используют плацебо, чтобы избежать излишних медицинских вмешательств в здоровье пациента. Доказано, что плацебо действительно помогает снимать боль и способно субъективно улучшать состояние человека. Но ключевое здесь - субъективно, то есть реальных изменений в организме человека при этом не происходит. И другой еще более интересный момент – плацебо может объясняться даже не внушением. Статистически выздоровление по причине плацебо может также легко объясняться случайностью.
В психологии же в основном не приходиться надеяться на объективные показатели эффективности работы. Об этом может сказать только сам клиент. Может быть для кого-то этого мало, чтобы за психотерапию отдавать деньги. Но если для вас ничего не значит ваше субъективное состояние, то вряд ли вас заинтересует и психология.
Вау-эффект
Замечено также и то, чем болезненней или чем более «по-медицински» звучит и выглядит процедура, тем больше сила плацебо. Возможно поэтому, психологи так любят говорить, что «психотерапия – это долго и болезненно». А может именно поэтому в больнице тот врач, кто первый одел халат. Психологи также с удовольствием играют с атрибутикой авторитетности и магической силы, как и разные целители, маги и гуру. Множество дипломов и сертификатов, костюм, седина, борода, животик, научное звание, высокая стоимость, очередь на запись, авторство уникальной методики и реклама – делают психолога эффективнее.
Контекст, в котором воспринимается психолог его клиентами, может иметь такую силу, что проблема решается сразу, как только он заходит в кабинет. Ходит масса именно таких историй про Милтона Эриксона, создателя направления гипнотерапии, которого часто просто называли волшебником. Сила самой личности, слава и репутация, сами делали свое дело. Поэтому особенно смешно то, что НЛП создалось именно на основе его работ. Последующее поколение психологов пыталось выделить «действующее вещество» из сеансов, которые он проводил и создать рабочие техники. Но работали не техники, а сам контекст, существовавший вокруг Эриксона. Поэтому НЛП всё равно не работает одинаково эффективно в руках его пользователей.
Для работы психолога даже может показаться необходимым создание атмосферы волшебства, таинственной мистерии, магической энергии, придание значимости элементу техники. Однако сегодня они стараются сделать вид, что дистанцируются от этого, чтобы казаться более научными. Но и это тоже может иметь эффект плацебо. Кто-то верит в магию, кто-то в науку, кто-то в деньги и статус. Все это может создавать эффект компетентности на разных людей. Поэтому и говорят, что у каждого психолога свой клиент. Со «своими» клиентами проще установить контакт, а внушение будет эффективнее. И, несмотря на то, что внушением как будто работают только сторонники суггестивного гипноза, как мы теперь понимаем, будучи эффектом плацебо в психотерапии он есть, а то что его нет – доказать никогда не получится.
Волшебная таблетка от всех болезней, уникальная методика для всех людей, универсальная теория, отвечающая на все вопросы и прочие эпитеты, применяемые разными специалистами, создают эффект плацебо. А излечившиеся многократно усиливают этот эффект. На социальном уровне работает «сарафанное радио» и вау-эффект. Вау-эффект – это эффект от рекламы, чувство восторга и удивления, которое заставляет завладеть вниманием покупателя. Излечившиеся и благодарные клиенты, чувствуют свою причастность к чему-то необычному, испытывают особую гордость и чувствуют, что заслуживают особое внимание и интерес в своем окружении. Они ведут к своему врачу друзей и родственников. И я замечал, что эффективность терапии в этих случаях зависит от их внутренних отношений. Это может быть, например, ревнивая и завистливая приятельница, которая обязательно разочаруется в терапии. Или наоборот очень хороший друг, который поддержит брата и тоже получит хороший результат.
Поэтому мне очень жаль тех специалистов, кто работает только на сарафанном радио, они как бы и сами вынуждены подыгрывать этому образу и оказываются вовлеченными в свою собственную авторитетность уже другими людьми. Это делает человека зависимым и от собственных ошибок, потому что он перестаёт их видеть и не может критически оценить свою работу. А хотя бы самокритика у самого специалиста должна оставаться. Специалист таким образом перестаёт развиваться и как старая черепаха умирает не от самой старости, а раздавленный весом собственного авторитета в полной душевной неподвижности.
Мне приходилось работать после психологов с сильным вау-эффектом, после вау-курсов и вау-методов. Люди как будто хвастались своим уникальным опытом, невероятными открытиями, но болезни возвращались. Оказывалось, что старые травмы снова вызывали эмоциональную реакцию и так далее. Даже в психотерапии плацебо недостаточно. Внушаемость и стремление получить вау-эффект от кого-либо – слабая и зависимая позиция, из которой психолог должен помогать человеку выходить, чтобы приобретать автономность и собственный навык управления чувствами и самосознания. При этом нельзя передать человеку осознания, готовность принимать решения и что-то менять в своей жизни тоже. Человек может только получить какой-то внешний ресурс, но он временный в отличии от глубоких внутренних изменений. Психологу может быть удобно и выгодно оставаться посредником и кормиться за счет своего плацебо. Это может казаться выгодным и самому клиенту, но не в долгосрочной перспективе.
Продолжение в следующих статьях.
Подписывайтесь и ставьте лайк, если статья была полезной и интересной для вас.
Подкаст о медитации в Telegram