Медицинская помощь Доступна каждому при наличии полиса обязательного медицинского страхования (в экстренных случаях полис не требуется).
Помощь оказывают медицинские организации на территории РФ, в том числе частные, которые участвуют в программе ОМС. Законы, которые регулируют право на получение бесплатной медицинской помощи:
Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ Постановление Правительства РФ от 28.12.2020 N 2299 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов"
Вопросы, связанные с получением медицинского полиса:
- можно заменить страховую организацию один раз в год (до 1 ноября) или чаще при переезде в другой регион (п. 21 Правил обязательного медицинского страхования (Приказ Минздрава России от 28.02.2019 N 108н);
- можно выбрать место оказания медицинских услуг (любую поликлинику или частную клинику, работающую по ОМС, в регионе). Чтобы прикрепиться к новой поликлинике, нужно подать заявление на имя ее руководителя (ст. 21 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ Отказать могут по причине загруженности участковых врачей. Пациенты вправе обжаловать его в страховую компанию;
- можно поменять участкового врача в своей поликлинике. Для этого нужно подать заявление на имя администрации поликлиники, указать причины и желаемого нового врача. Главврач может отказать в замене специалиста из-за нагрузки врачей.
Что можно бесплатно получить по полису ОМС?
☑️ Обращаться к терапевту за консультацией
☑️ Сдавать анализы по направлению врача (в том числе, дорогостоящие на определение уровня гормонов, скрининг на аллергены и др.) - по перечню, установленному в стандартах лечения и профилактики для конкретных заболеваний.
☑️ Проходить профилактические осмотры и диспансеризацию
☑️ Получать лекарства бесплатно по назначению врача
☑️ Получать консультации врачей различных специальностей
☑️ Получать стоматологические услуги
☑️ Проходить дорогостоящие обследования - УЗИ, МРТ, КТ и другие
☑️ Делать операции, в том числе высокотехнологичные, и др.
Медицинский полис действует в поездках по стране.
В любом субъекте страны окажут медицинскую помощь по Базовой программе ОМС (Постановление Правительства РФ от 28.12.2020 N 2299. кроме заболеваний, передаваемых половым путем, ВИЧ, СПИД, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения. За пределами региона места жительства можно пройти диспансеризацию, профилактический медицинский осмотр, встать на учёт по беременности, сделать пренатальный скрининг, прививки детям. По полису ОМС в другом регионе могут сделать операцию, если это необходимо по состоянию здоровья. Чтобы получить помощь бесплатно в командировке или отпуске, необходимо обратиться в поликлинику с паспортом и медицинским полисом. В случае отказа в приеме необходимо пожаловаться в страховую организацию, выдавшую медицинский полис, или территориальный фонд региона пребывания.
В "домашнем" регионе действует расширенный список помощи по ОМС, утвержденный территориальной программой на текущий год. Ее обязаны публиковать на официальном сайте регионального ТФОМС и на сайте страховой организации.
Какие анализы можно сдать по полису ОМС зависит от заболевания. Перечень исследований для каждого из них установлен в стандарте оказания медицинской помощи или клинических рекомендациях, утверждённых приказом Минздрава РФ. Некоторые из них обязательные, а другие назначаются по усмотрению лечащего врача. щ
❗️ Перечень стандартов и рекомендаций:
https://minzdrav.gov.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/stranitsa-983/1-standarty-pervichnoy-mediko-sanitarnoy-pomoschi
Например, при диагностике сахарного диабета 2 типа у взрослых врач назначает исследование уровня гликированного гемоглобина в крови, определение альбумина в моче, общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи. В зависимости от показаний врач может назначить исследование уровня глюкозы, общего тестостерона в крови, и другие (Приказ Минздрава РФ от 1 октября 2020 года N 1054н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа»).
При диагностике и лечении пищевой аллергии у детей врач-аллерголог может назначить анализ на определение уровня антител в крови, а также кожное тестирование (в соответствии с Клиническими рекомендациями). Все они будут бесплатны по полису ОМС.
Действия врачей можно обжаловать руководству медицинской организации и в министерство здравоохранения, отказ в медицинской помощи и некачественное оказание медицинских услуг - в страховую организацию и ТФОМС региона. Жалобы на федеральные центры и НИИ - напрямую принимает ФФОМС.
Диспансеризация и профилактические осмотры по ОМС для детей и взрослых
Гражданин имеет право не реже одного раза в год на бесплатный профилактический медицинский осмотр, в том числе в рамках диспансеризации. Диспансеризация проводится 1 раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно и ежегодно для лиц старше 40 лет. Профосмотр проводится ежегодно, как часть диспансеризации или как самостоятельное мероприятие.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. № 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"
В 2021 году право на диспансеризацию есть у тех, кто родился в такие годы: 1982, 1985, 1988, 1991, 1994, 1997, 2000, 2003, а также все граждане старше 40 лет.
Первый этап включает в себя анкетирование, измерение роста, веса, расчет индекса массы тела, измерение артериального давления, уровня общего холестерина в крови, уровня глюкозы в крови натощак, ЭКГ (впервые и затем каждый год для граждан старше 35 лет), флюорографию легких или рентгенографию легких (1 раз в 2 года), измерение внутриглазного давления (впервые и затем каждый год для граждан старше 40 лет), осмотр гинеколога, первичный осмотр на наличие онкологических заболеваний. Этот же объем исследований проводится ежегодно в рамках профосмотра.
Гражданам от 18 до 39 лет сделают скрининг на раннее выявление онкологических заболеваний, старше 40 лет - еще общий анализ крови. Завершится первый этап приемом врача-терапевта.
Если есть подозрения на наличие заболеваний, в том числе онкологических, терапевт направит на второй этап диспансеризации. По результатам диспансеризации оформляют Карту здоровья и дают рекомендации.
Профилактические осмотры для детей проводятся ежегодно, а для детей первого года жизни - ежемесячно. Объем медицинской помощи в рамках профилактического осмотра установлен Приказом Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних"
Все мероприятия в рамках профилактических осмотров и диспансеризации проводятся бесплатно. Если в поликлинике нет соответствующего специалиста, или аппаратов для исследований, пациента (с направлением 057-у) должны направить в другое учреждение для прохождения соответствующих процедур.
Чекап организма можно сделать в Центрах здоровья. Для обращения нужен паспорт и полис ОМС. Помимо мероприятий профилактического осмотра в Центре здоровья бесплатно делают биоимпендансометрию - определение состава тела, соотношения воды, жировой и мышечной массы. При необходимости граждан проконсультируют по правильному питанию, отказу от курения, переходу на здоровый образ жизни. В центрах здоровья предоставляют дополнительные услуги - занятие лечебной физкультурой и школы здоровья по профилактике различных заболеваний.
Сроки оказания медицинской помощи по полису ОМС
Сроки ожидания оказания медицинской помощи (Раздел VIII Программы государственных гарантий):
☑️ Прием участкового врача - до 24 часов;
☑️ Помощь в неотложной форме - до 2 часов;
☑️ Консультации врачей-специалистов - 14 рабочих дней, при подозрении на онкологию - 3 рабочих дня;
☑️ Диагностические инструментальные (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторные исследования - 14 рабочих дней со дня назначения (7 рабочих дней для онкологических заболеваний);
☑️ Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ангиография -14 рабочих дней со дня назначения;
Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме -20 минут с момента ее вызова (может быть изменено с учетом особенностей региона).
За соблюдением сроков следят страховые организации. Информацию о нарушении сроков ожидания медицинской помощи необходимо немедленно сообщать в страховую организацию для принятия мер (направления в другое учреждение, компенсация расходов за самостоятельное прохождение исследований и др.).
Если нужна консультация специалиста, которого нет в поликлинике?
Если по медицинскому стандарту необходима консультация специалиста, который отсутствует в поликлинике, врач выписывает направление 057у к специалисту. Если в регионе несколько центров, которые оказывают такую услугу, врач обязан предоставить пациенту право выбора (ст. 21 Закона 323-ФЗ). Получить помощь можно в любом регионе России. Врач отказывает в выдаче направления - сообщите в страховую организацию.
Психологическая помощь по ОМС
Право обратиться бесплатно к психотерапевту (психиатру, медицинскому психологу) есть у каждого человека по полису ОМС.
Поводом могут быть невротические расстройства, стресс, нарушения сна, социальные фобии и другие.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. No 1215н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, социальных фобиях в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета).
Обратиться можно напрямую в психоневрологический диспансер по месту жительства.
Врач проведёт диагностику заболевания, при необходимости назначит инструментальные исследования, лекарственные средства или психотерапию.
Стоматология по ОМС
Объем стоматологической помощи по ОМС прописан в территориальной программе. Самый полный перечень - в Москве, там даже предлагают зубное протезирование.
В большинстве регионов бесплатно сделают:
☑️ осмотр стоматолога;
☑️ лечение кариеса с установкой пломбы;
☑️ лечение воспаления зубного нерва;
☑️ снятие зубных отложений ручным способом до 6 зубов;
☑️ покрытие фторсодержащим лаком для снижения чувствительности;
☑️ простое и сложное удаление зубов;
☑️ вскрытие абсцесса и др. В бесплатную стоматологическую помощь входит обезболивание. Все материалы, которые используются в клиниках - отечественного производства.
Высокотехнологичная помощь по ОМС
Полный перечень высокотехнологичной медицинской помощи по ОМС установлен в Приложении №1 к программе государственных гарантий (Постановление Правительства РФ от 28.12.2020 N 2299).
Нововведение 2021 года. Изменился порядок финансирования федеральных центров и НИИ по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи. Теперь в законе есть четкий перечень ситуаций, когда пациент может получить помощь в этих организациях. Одновременно он может обратиться напрямую с поставленным диагнозом и исследованиями на руках без направления участкового врача. Врачебная комиссия рассмотрит обращение и даст заключение о госпитализации.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23 декабря 2020 г. N 1363н "Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования”
Медицинскими показаниями для оказания специализированной медицинской помощи в федеральных медицинских организациях являются:
☑️ нетипичное течение заболевания и (или) отсутствие эффекта от проводимого лечения;
☑️ необходимость применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;
☑️ высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний;
☑️ необходимость выполнения повторных хирургических вмешательств;
☑️ необходимость дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) в случаях комплексной предоперационной подготовки у пациентов с осложненными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего лечения;
☑️ необходимость повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации.
Лекарства бесплатно или со скидкой 50%
Постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения"
Бесплатно могут получить:
☑️ дети до 3 лет
☑️ дети из многодетных семей до 6 лет
☑️ ветераны, инвалиды войны, родители и жены военнослужащих, погибших вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при защите страны, исполнении иных обязанностей военной службы, либо вследствие заболевания, связанного с пребыванием на фронте
☑️ жители блокадного Ленинграда, награжденные медалью "За оборону Ленинграда" и лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда"
☑️ пострадавшие от аварии на Чернобыльской АЭС
☑️ инвалиды 1 и 2 групп
☑️ Герои Советского Союза, Герои Российской Федерации, полные кавалеры ордена Славы
☑️ бывшие несовершеннолетние узники концлагерей
☑️ ветераны боевых действий на территориях других государств
☑️ малочисленные народы Севера, проживающие в сельской местности районов Крайнего Севера и приравненных к ним территориях
☑️ Отдельные группы населения, страдающие гельминтозами
Бесплатные лекарства положены для лечения некоторых болезней - онкологические заболевания, туберкулез, бронхиальная астма, диабет (полный перечень заболеваний и бесплатных лекарств для них в Приложении 1)
Со скидкой 50% лекарства вправе приобрести (Приложение2):
☑️ Пенсионеры, получающие пенсию по старости, инвалидности или по случаю потери кормильца в минимальных размерах
☑️ Работающие инвалиды II группы, инвалиды III группы, признанные в установленном порядке безработными
☑️ ликвидаторы последствий чернобыльской катастрофы в 1988 -1990 годах в пределах зоны отчуждения или занятые в этот период на эксплуатации или других работах на Чернобыльской АЭС;
☑️ лица, подвергшиеся политическим репрессиям и впоследствии реабилитированные
☑️ военнослужащие, в том числе уволенные в запас (отставку), проходившие военную службу в период с 22 июня 1941 г. по 3 сентября 1945 г. в воинских частях, учреждениях, военноучебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, и награжденные медалью "За победу над Германией в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг." или медалью "За победу над Японией"
☑️ лица, работавшие в годы Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, строительстве оборонительных сооружений, морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, члены экипажей судов транспортного флота, интернированные в начале Великой Отечественной войны в портах других государств; лица, привлекавшиеся органами местной власти к сбору боеприпасов и военной техники, разминированию территорий и объектов в годы Великой Отечественной войны
☑️ лица, проработавшие в тылу в период с 22 июня 1941 г. по 9 мая 1945 г. не менее шести месяцев, исключая период работы на временно оккупированных территориях СССР, либо проработавшие менее шести месяцев и награжденные орденами или медалями СССР за самоотверженный труд в годы Великой Отечественной войны.
Перечень лекарственных средств утверждается регионом, как приложение к территориальной программе ОМС.
Чтобы получить лекарства бесплатно, нужно получить рецепт у участкового врача. А затем получить препарат в специальной льготной аптеке. Если препарата нет в наличии, его должны заказать.
Список наиболее популярных лекарств, которые можно получить бесплатно (торговое название = наименование, указанное в программе ОМС):
☑️ Витамин Д и его аналоги (Детримакс, Аквадетрим, Вигантол и др.) Колекальциферол
☑️ Но-шпа (обезболивающее средство), Дротаверин
☑️ Феррум Лек (препарат железа) = Железа гидроксид
☑️ полимальтозат
☑️ Амброксол (средство от кашля) = Амброксол
☑️ Арбидол, Умифеновир (противовирусное средство) = Умифеновир Бифидумбактерин (противодиарейное средство)^ Бифидобактерии бифидум
☑️ Ипратропиум-аэронатив (средство для лечения бронхита) = Ипратропия бромид Пульмикорт - Будесонид Гриппферон, Виферон = Интерферон альфа 2Ь Глицин = Глицин Зодак, Зиртек = Цетиризин Нурофен = Ибупрофен Цефекон Д = Парацетамол
☑️ Кортексин = Полипептиды коры головного мозга скота Аспаркам = Калия и магния аспарагинат Креон = Панкреатин Назол Бэби = Фенилэфрин
☑️ Дюфалак = Лактулоза Отофа = Рифамицин
☑️ Урсодез, Урсосан - урсодезоксихолевая кислота Супрастин = Хлоропирамин Флуконазол, Дифлюкан = Флуконазол
☑️ Амоксиклав, Аугментин = Амоксициллин + [Клавулановая кислота] Такропик = Такролимус
и многие другие
С 2021 года детей, страдающих тяжелыми жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями бесплатно обеспечат лекарствами и медицинскими изделиями, в том числе не зарегистрированными в России.
Все граждане независимо от пола, возраста, социального статуса,имеют право на бесплатные лекарства, если:
- им оказывают скорую медицинскую помощь;
- человек получает медицинскую помощь в условиях стационара или дневного стационара;
- у человека подтверждён COVID-19 и он лечится на дому;
- человек получает паллиативную помощь (обезболивание при неизлечимых болезнях) в больнице или на дому).
ст. 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ Распоряжения Правительства РФ от 29 октября 2020 г. No 2805-р , от 23 января 2021 г. No 127-р
Бесплатно выдают препараты из специального Перечня, утверждённого Распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р
Если у человека непереносимость лекарства или по жизненным показаниям ему нужен другой препарат - его также предоставят за счёт бюджета. Для этого нужно решение врачебной комиссии (пп. 2 п. 3 ст. 80 Закона №323-Ф3).
Если поликлиники или больницы уклоняются от выполнения своих обязанностей в сфере медицины, на них можно оставить жалобу в министерство здравоохранения, страховую компанию и территориальный фонд ОМС.