Пролежни — это омертвевшие участки кожи и мягких тканей под ней, образующиеся при длительном сдавливании или трении. Пролежни обычно появляются у лежачих больных. Процесс образования пролежня начинается с пятна на коже и заканчивается открытыми ранами, в которых видны кости или мышцы.
Чаще всего пролежни образуются у людей с хроническими заболеваниями, ограничивающими их подвижность. По статистике пролежни развиваются у 2,7-29% людей, которых госпитализируют в больницу. Особенно высок риск повреждений кожи от сдавливания у людей старше 70 лет, что связано со старением кожи, общим ухудшением состояния здоровья и низкой двигательной активностью.
Для одних людей пролежни — неудобство, требующее простого ухода. Для других —тяжелое состояние, которое может привести к потенциально смертельным осложнениям, таким как заражение крови или гангрена. Известно, что смертность пожилых людей, которые поступают с пролежнями в дома престарелых, достигает 21-88%.
Существует ряд приемов для предотвращения пролежней:
- регулярная смена положения тела;
- специальное оборудование для защиты уязвимых частей тела — например, специальные матрасы и подушки.
Но, к сожалению, даже при соблюдении высочайших стандартов медицинской помощи, предотвратить образование пролежней у особенно уязвимых людей удается не всегда.
Признаки пролежней.
Чаще всего пролежни образуются над костными выступами тела, которые прикрыты небольшим слоем мягких тканей, в том числе подкожной жировой клетчатки. Они образуются на тех частях тела, которые непосредственно соприкасаются с кроватью или инвалидным креслом и испытывают наибольшее давление.
Например, у людей, прикованных к постели, наиболее часто появляются пролежни на следующих частях тела:
- плечи или лопатки;
- локти;
- затылок;
- края ушей;
- разгибательная поверхность коленей, пятки;
- выступы позвоночника;
- крестец и копчик (в нижней части спины).
У людей в инвалидном кресле пролежни чаще всего образуются на следующих частях тела:
- седалищные бугры (под ягодицами);
- задняя поверхность рук и ног;
- нижняя часть спины (область крестца).
Стадии пролежней:
I стадия — наиболее поверхностный пролежень. Пораженный участок кожи меняет цвет — у людей с белой кожей он становится красным, со смуглой — приобретает фиолетовый или синий оттенок. При надавливании пролежень не бледнеет. Целостность кожи не нарушается, но пораженный участок может зудеть или болеть. Он также может быть горячим и нетипично мягким или твердым на ощупь.
II стадия — поражен участок верхнего слоя кожи — эпидермиса — или более глубокого слоя — дермы, — что приводит к ее повреждению. Пролежень похож на открытую рану или пузырь, заполненный жидкостью.
III стадия — разрушение всех слоев кожи. Также страдает подкожная жировая клетчатка, но мышцы не повреждаются. Пролежень похож на глубокую полую рану.
IV стадия — наиболее тяжелый пролежень. Полное разрушение всех слоев кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий. Могут быть поражены кости и суставы. У людей с пролежнями четвертой степени высок риск смерти от инфекционных осложнений.
Причины пролежней.
Здоровые люди не сталкиваются с пролежнями, так как постоянно находятся в движении. Даже во время крепкого сна мы неосознанно меняем свое положение, чтобы избежать длительного сдавливания одних и тех же частей тела. За ночь человек до 20 раз ворочается в кровати.
Пролежни образуются у лежачих или сидячих больных при длительном давлении на мягкие ткани тела. Из-за давления в пораженный участок кожи перестает поступать кровь, содержащая кислород и питательные вещества, необходимые для здоровья тканей. Без постоянного кровоснабжения ткань повреждается и со временем отмирает. Нарушение кровоснабжения также влечет за собой нехватку лейкоцитов — белых кровяных телец, которые борются с инфекцией. После того, как пролежень образовался, его заражают бактерии.
Возможные причины появления пролежней:
- давление жесткой поверхности — кровати или инвалидного кресла;
- давление от непроизвольных движений мышц — например, мышечных спазмов;
- влажность, которая может привести к нарушению целостности верхнего слоя кожи (эпидермиса).
Выделяют разные типы механического воздействия, которые вызывают повреждение кожи:
- давление поверхности — придавливание кожи весом тела к твердой поверхности;
- сдвиг и смещение разных слоев кожи и мягких тканей относительно друг друга возникает, когда человек съезжает вниз по кровати или его поднимают с кровати или инвалидного кресла;
- трение, например, матраса или одежды, о поверхность кожи.
Скорость образования повреждений зависит от силы сдавливания и чувствительности кожи. Например, у людей с предрасположенностью пролежень, поражающий все слои кожи, может сформироваться всего за один-два часа. Однако в некоторых случаях повреждение становится заметным лишь спустя несколько дней. Существуют различные факторы риска образования пролежней.
Ограничение подвижности — любые причины, мешающие шевелить всем телом или отдельными его частями. Это могут быть:
- травма позвоночника;
- поражение головного мозга вследствие инсульта или тяжелой травмы головы;
- заболевание, вызывающее прогрессирующее поражение нервов, участвующих в движении тела — например, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона;
- сильная боль, затрудняющая движения тела или отдельных его частей;
- трещина или перелом кости;
- восстановление после операции;
- кома;
- заболевание, ограничивающее подвижность суставов и костей — например, ревматоидный артрит.
Неправильное питание — для здоровья коже необходимы питательные вещества, которые можно получить лишь из еды. Причины возможной нехватки питательных веществ в рационе:
- анорексия — психическое заболевание, при котором человек одержим поддержанием низкой массы тела;
- обезвоживание — нехватка жидкости в организме;
- дисфагия — затруднение глотания.
Хроническое заболевание , нарушающее кровообращение или усиливающее предрасположенность кожи к травмам и повреждению. Например:
- сахарный диабет 1 и 2 типа— высокий уровень сахара в крови при этом заболевании может нарушить кровообращение;
- болезнь периферических сосудов — ограничение кровотока в ногах из-за скопления жировых бляшек в сосудах;
- сердечная недостаточность — поражение сердца, при котором оно не способно перекачивать достаточный объем крови;
- почечная недостаточность — нарушение функции почек и скопление в организме опасных токсинов (ядов);
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — группа болезней легких, приводящих к снижению уровня кислорода в крови, что может повысить уязвимость кожи.
Возраст старше 70 лет. Существует ряд причин, почему стареющая кожа более уязвима перед пролежнями, а именно:
- с возрастом кожа частично теряет эластичность (способность растягиваться), из-за чего она легче травмируется;
- снижение кровотока кожи, вызванное старением;
- с возрастом слой подкожного жира, как правило, уменьшается, а жир выполняет функцию подушки — амортизатора.
Недержание мочи и кала может привести к тому, что определенные участки кожи становятся влажными и уязвимыми для бактерий.
Тяжелые психические заболевания. Люди с тяжелыми психическими заболеваниями, такими как шизофрения (когда человек не способен отличить реальность от вымысла) или тяжелая депрессия, имеют повышенный риск появления пролежней по ряду причин, а именно:
- эти больные зачастую плохо питаются;
- у них часто имеются другие физические заболевания, например, сахарный диабет или недержание;
- они могут не соблюдать правила личной гигиены, из-за чего повышается риск кожных инфекций.
Диагностика пролежней.
Пролежни легко диагностируются по их внешнему виду. Однако врачи стараются предотвратить их образование, поэтому важно оценить предрасположенность человека к ним. При оценке предрасположенности учитываются следующие факторы:
- общее состояние здоровья;
- способность передвигаться;
- есть ли проблемы с осанкой;
- есть ли признаки трения;
- психическое здоровье;
- были ли пролежни в прошлом;
- есть ли недержание мочи или кала;
- питание;
- состояние системы кровообращения.
Также могут назначаться анализы крови и мочи. Анализ крови отражает общее состояние здоровья и то, получает ли организм достаточно питательных веществ. Анализ мочи показывает, хорошо ли работают почки, и нет ли инфекции мочевыводящих путей, что может быть причиной для беспокойства при недержании мочи или травме спинного мозга.
Если у человека повышенная предрасположенность к повреждениям кожи, ему следует регулярно осматривать себя на предмет первых признаков пролежней. Нужно искать участки кожи, изменившие цвет, ставшие очень мягкими или жесткими на ощупь. Труднодоступные части тела, например, спину и ягодицы, можно осматривать при помощи зеркала. При обнаружении признаков поражения следует обратиться к врачу.
Как лечить пролежни?
Лечение выбирается в зависимости от степени тяжести пролежня и может заключаться в регулярной смене положения тела или использовании специального противопролежневого матраса и повязок для облегчения давления или защиты кожи. В некоторых случаях может потребоваться хирургическая операция.
Лечением пролежней занимаются врачи хирурги. Уходом за больными с пролежнями и ежедневными обработками кожи занимаются медицинские сестры.
Большое значение в лечении пролежней играет правильное питание. Определенные элементы, такие как белок, цинк и витамин С, ускоряют заживление ран. Если организм не получает достаточного количества этих витаминов и минералов, кожа становится более ранимой. Для составления правильного рациона может потребоваться консультация диетолога.
Важно избегать давления на области, склонные к появлению пролежней, и на места, где они уже образовались. Движение и регулярная смена положения помогает предотвратить развитие пролежней и облегчить давление на уже имеющиеся. Лежачих больных в постели необходимо постоянно перемещать. Обычно это делают раз в 2 часа, по рекомендации врача (если высокий риск образования пролежней) — чаще, вплоть до одного раза в 15 минут.
Противопролежневые матрасы и подушки.
Существуют различные специальные матрасы и подушки, помогающие снять давление с уязвимых частей тела. Противопролежневые матрасы и подушки следует выбрать вместе с лечащим врачом. Людям с предрасположенностью к пролежням и тем, у кого уже есть пролежни первой или второй стадии, стоит приобрести сделанный по индивидуальному заказу матрас, наполненный пеной, который помогает облегчить давление на тело.
Людям с пролежнями третьей или четвертой стадии потребуется более сложный матрас или система. Например, существуют матрасы, подключаемые к постоянному току воздуха, который по необходимости автоматически регулирует давление.
Повязки и мази от пролежней.
Специальные повязки помогают защитить пролежни и ускорить заживление. Существуют следующие типы повязок:
- гидроколлоидные — содержащие специальный гель, стимулирующий рост новых клеток кожи в пролежне, одновременно поддерживая окружающую здоровую кожу в сухости;
- альгинатные — сделанные из водорослей и содержащие натрий и кальций, ускоряющие процесс заживления.
Для ускорения заживления и профилактики дальнейшего повреждения тканей могут использоваться специальные кремы и мази от пролежней. Непосредственно на пролежень иногда наносят обеззараживающий крем, который убивает бактерии. Антибиотики в таблетках назначают только при инфицированных пролежнях, чтобы предотвратить развитие инфекции.
Обработка пролежней.
В некоторых случаях, чтобы ускорить заживление пролежня, нужно удалить мертвые ткани. Это называется санацией — очищением. Если мертвых тканей немного, обработка пролежня проводится с помощью специальных повязок и пасты. Большие участки омертвевшей ткани приходится удалять механически.
Механические методы обработки пролежней включают в себя:
- очистку и ирригацию под давлением — мертвые ткани удаляются струйками воды под давлением;
- ультразвуковая кавитация — санация пролежня при помощи высокочастотных звуковых волн;
- лазерная абляция — мертвые ткани удаляются при помощи светового излучения с высокой энергией;
- хирургическая санация — очистка раны хирургическими инструментами.
Перед обработкой пролежень и ткани вокруг него обрабатываются местным обезболивающим, чтобы санация не причиняла боли и дискомфорта.
Хирургическая операция для лечения пролежней.
Пролежни третьей или четвертой степени редко заживают самостоятельно. В таком случае требуется операция, которая заключается в очистке раны и ее закрытии путем сшивания краев (прямое закрытие) или при помощи ткани, взятой с соседнего участка тела (пластика кожным лоскутом).
Операция по закрытию пролежня может быть непростой, особенно учитывая, что у людей с пролежнями чаще всего и так слабое здоровье. Операция сопряжена с риском осложнений, например, следующих:
- инфекционное поражение раны;
- отмирание тканей пришитого лоскута;
- инфекционное поражение кости (остеомиелит);
- кровотечение;
- тромбоз глубоких вен (закупорка сосуда сгустком крови).
Несмотря на риски операция зачастую необходима, чтобы избежать угрожающих жизни осложнений, таких как заражение крови и гангрена (гниение живых тканей).
Чем опасны пролежни?
Несмотря на хороший уход и лечение, при пролежнях III и IV стадии могут развиваться осложнения, опасные для жизни.
Гнойные заболевания мягких тканей , такие как панникулит — воспаление подкожной жировой клетчатки в области пролежня и близлежащих тканей, некротический фасциит — в гнойное воспаление вовлекаются фасции мышц, газовая гангрена — разрушение мягких тканей под действием бактерий, которые живут без доступа кислорода. Все эти осложнения очень опасны, проявляются повышением температуры тела, сильными болями в месте поражения, отеком и покраснением. При гнойных осложнениях требуется срочная медицинская помощь: хирургическая обработка раны, курс антибиотиков. В особо тяжелых случаях может возникнуть необходимость в ампутации конечностей.
Заражение крови (сепсис) — распространение инфекции в кровь и по всему организму. Такое возможно при тяжелых пролежнях у людей со слабым иммунитетом. В наиболее тяжелых случаях множественное инфекционно-токсическое поражение органов может привести к резкому падению кровяного давления (септическому шоку) — смертельно опасному осложнению. Заражение крови — это неотложное состояние, требующее немедленного лечения в условиях реанимации, где функции организма будут поддерживаться с помощью медицинских аппаратов, пока не удастся избавиться от инфекции.
Инфекция суставов и кости — септический артрит и остеомиелит. Эти осложнения могут вызывать разрушение суставов и костей. Для лечения используют антибиотики. Однако в наиболее тяжелых случаях может потребоваться хирургическое удаление поврежденных тканей.
Профилактика пролежней.
Один из наиболее эффективных методов профилактики пролежней у лежачих больных — регулярно и часто менять положение тела. Если пролежень уже появился, регулярные перемещения помогут уменьшить давление на него и ускорят заживление раны. Лежачим больным следует менять положение тела не реже, чем один раз в 2 часа. Людям, прикованным к инвалидному креслу, следует менять позу хотя бы раз в 15–30 минут.
При появлении пролежня важно стараться максимально уменьшить давление на него, чтобы рана быстрее заживала. Если человек сам не в состоянии перемещаться, ему должен помогать родственник или сиделка.
Для лежачих больных используют противопролежневые матрасы. Под те части тела, которые наиболее подвержены сдавливанию, подкладывают поролоновые подушки различной толщины от 3 до 10 см. Постель должна быть заправлена чистым хлопчатобумажным бельем. Необходимо следить, чтобы простынь не собиралась в складки, в кровати не было крошек и других предметов, которые оказывают трение и давление на тело. Нижнее белье лежачего больного должно быть из натуральных тканей, без грубых швов и резинок.
Необходимо строго следить за гигиеной кожи, ежедневно принимать водные процедуры с жидким мылом. Во время мытья нельзя тереть кожу. При необходимости используют подгузники или впитывающие пеленки, чтобы сохранить тело сухим и чистым.
Людям, склонным к появлению пролежней, необходимо каждый день проверять кожу на наличие признаков их появления, таких как пятна. Труднодоступные части тела, например, ягодицы и подошвы стоп, можно осматривать при помощи зеркала. При обнаружении каких-либо признаков поражения следует обратиться к врачу.
Питание при пролежнях.
Здоровый сбалансированный рацион, включающий должное количество белка и разнообразные витамины и минералы, поможет избежать поражения кожи и ускорить заживление. При отсутствии аппетита из-за какого-либо заболевания следует воспользоваться приведенными ниже советами:
- Питаться маленькими порциями в течение всего дня вместо двух—трех больших приемов пищи. Можно составить график приема пищи, а не ждать появления чувства голода. Необходимо потреблять достаточное количество питательных веществ.
- Перед едой не следует выпивать много жидкости, так как это создаст ложное чувство насыщения.
- При затруднении глотания можно попробовать специальные питательные напитки или пюре и супы.
- Вегетарианцам необходимо потреблять достаточно растительного белка. Примеры продуктов, богатых белком: сыр, йогурт, арахисовое масло, бобовые и орехи.
Один из наиболее эффективных методов профилактики пролежней для курильщиков — отказ от курения. Курение приводит к снижению содержания кислорода в крови, а также ослабляет иммунитет, что повышает риск образования пролежней.
