27 марта 1845 года родился Вильгельм Конрад Рентген человек, который в 1895 году открыл Х-лучи, позднее получившие его имя и принесшие ему славу, а врачам - новый метод диагностики.
В 1971 году Реймонд Ваган Дамадьян опубликовал статью «Обнаружение опухоли с помощью ядерного магнитного резонанса».Считается , что именно он изобрёл само устройство МРТ.
Часто приходится видеть на лицах пациентов недоумение- зачем после осмотра врач назначает рентгенограмму позвоночника. Это ж прошлый век. МРТ (магнитно-резонансная томография) — это более «точный» метод обследования и разве не её надо назначать?
Некоторые самостоятельно перед приёмом врача проходят МРТ области, которая болит. Самые «продвинутые» делают МРТ всех отделов позвоночника. Видимо, была хорошая скидка J ))).
Так лучше МРТ или «пережиток прошлого» - рентгенография позвоночника, ещё пригодится?
Магнитно-резонансная томография (или МРТ) – способ получения послойного изображения при помощи магнитного поля. Благодаря особому сочетание волн постоянного магнитного поля, происходит возбуждение («свечение») атомных ядер в теле человека. Ткани разной структуры и «светится» по-разному, что регистрируется аппаратом и преобразуется в изображение с помощью компьютерной программы.
Рентгенография (или рентген) –получения проекции внутренней структуры органов с использованием рентгеновских лучей. Они проходят сквозь тело человека с различной степенью ослабления, в зависимости от плотности исследуемой ткани, и проецируются на пленку. Таким образом получают черно-белое изображение. Чем светлее выглядит структура, тем плотнее ткань и наоборот.
А теперь перейдем к оценке, что лучше, рентген или МРТ, рассмотрим плюсы и минусы способов и как они работают.
Плюсы и минусы МРТ обследования позвоночника.
Плюсы:
1. Безопасность, неинвазивность и безболезненность исследования, позволяющая повторять процедуру несколько раз.
2. Получение качественного изображения срезов для послойной оценки тканей.
3. Позволяет провести оценку всех структур позвоночника и позвоночного канала и прилежащих тканей.
4. Более чёткое изображение мягкотканых структур (спинного мозга, корешков, хрящей, межпозвонковых дисков).
5. Возможность использовать большой спектр различных режимов с контрастированием (введением парамагнетика) и без.
Минусы:
1. Относительно более высокая стоимость.
2. Длительность процедуры, необходимость длительно сохранять неподвижность в замкнутом пространстве. (клаустрофобия!)
3. Противопоказания: ферромагнитный металл в теле (кардиостимулятор, имплантат среднего уха, металлические имплантаты, аппарат Илизарова, кровоостанавливающие клипсы, краска для татуировки с металлическими вкраплениями, зубные протезы и тому подобное);
4. Получаемая картинка статична, что усложняет оценку состояния.
5. Ограничение по весу (до 130 кг) и охвате живота (более 130-15- см).
Плюсы и минусы Рентгенологического обследования позвоночника.
Плюсы:
1. Относительно невысокая стоимость.
2. Быстрота проведения процедуры, необходимость сохранять неподвижность лишь на мгновение (во время вдоха).
3. Наличие металлических объектов в теле (кардиостимулятор, имплантат среднего уха, металлические имплантаты, аппарат Илизарова, кровоостанавливающие клипсы, краска для татуировок с металлическими вкраплениями, зубные протезы) НЕ является противопоказанием.
4. Возможность получить несколько картинок в динамическом положении -так называемые «функциональные» снимки, что облегчает оценку состояния.
5. Получение качественного изображения сразу всей толщи тканей (пусть и «расплющенной», спроецированной на плоскость). Возможность выполнения рентгеновского исследования позвоночника в положении стоя (что позволяет выявить ортопедическую патологию в физиологических условиях - в условиях весовой(гравитационной) нагрузки на позвоночник.
Минусы:
1. Лучевая нагрузка, получаемая организмом в ходе исследования. Однако, с появлением современных аппаратов с цифровой обработкой изображения, дозы облучения просто ничтожны.
Доза, за пределами которой начинается лучевая болезнь — повреждение организма под действием радиации — составляет для человека от 3 Зв. Она более чем в 100 раз превышает допустимую среднегодовую для рентгенологов, а получить её обычному человеку при медицинской диагностике просто невозможно.
2. Меньшая безопасность исследования при повторении процедуры несколько раз. Однако суммарную повреждающую дозу набрать так же сложно.
Известно, что в номе на человека действует естественный радиационный фон. Это, прежде всего, энергия солнца, а также излучение от недр земли, и тому подобное... И наоборот, малые дозы радиации оказывают общеукрепляющее и лечебное действие. На этом основан эффект известной курортной процедуры — радоновых ванн.
В среднем человек получает около 2–3 мЗв естественной радиации за год. Для сравнения, при цифровой флюорографии вы получите дозу, эквивалентную естественному облучению за 7–8 дней в году. А, например, полет на самолете дает в среднем 0,002 мЗв в час, да еще работа сканера в зоне контроля 0,001 мЗв за один проход, что эквивалентно дозе за 2 дня обычной жизни под солнцем.
3. Менее чёткое изображение мягкотканых структур (спинного мозга, корешков, хрящей, межпозвонковых дисков). Хотя при современной цифровой компьютерной обработке, зная рентгенологическую анатомию и изображения нормы, можно неплохо рассмотреть и суставы, и мягкие ткани.
4. Не всегда ясным остаётся вопрос проекции. Иногда трудно бывает судить о подлинной картине из-за наложения теней различных структур и появления «необычных» теней.
5. Неудобно хранить долго снимки не в цифровом виде. Плёнка со временем, под воздействием влаги и окружающего воздуха, начинает «портиться».
Если рентгенография проводится нечасто, под контролем врача и с фиксацией дозы облучения в амбулаторной карте пациента, то вред от ионизирующего излучения почти сведен на нет. В этом случае нельзя сказать, что вреднее, рентген или МРТ. Обе методики достаточно безопасны. Особенно если рентгенография проводится в хорошо оборудованной клинике на современном аппарате.
Какой результат точнее?
Каждое обследование предназначено для определенных структур организма. Рентгенография точно показывает состояние костей, УЗИ – мягких тканей, МРТ– мозга, связок, сухожилий, нервов, наличие новообразований. В целом МРТ в большом количестве случаев лучше КТ и рентгенографии, но часто не может их заменить.
Итак, «объединяет» исследования – получение визуального образа скрытых невооружённому взгляду структур организма. Разница, по моему опыту, в преимуществе двух проекционной рентгенографии в более точном отображении пространственной структуры взаимоотношений элементов (например, позвонков) и для моего мозга легче построить биомеханическую модель позвоночника и суставов и найти эффективную схему коррекции.
Но всё развивается и прогресс движется вперёд. И недалёк тот час, когда появиться «идеальное» с точки зрения врача мануальной терапии, исследование. Оно будет безопасным, выполняться быстро, и будет построена точная, трёхмерная картинка, желательно -при различных движениях(позах) и будет максимально приближена к реальной картине.
Таким образом, на приём к врачу мануальной терапии нужно приходить по принципу –«захвати обследования, что уже есть, новых – не делай».
Если после осмотра, клинические проявления укладываются в картину нарушений рефлексов биомеханики, то мне вполне достаточно качественной рентгенографии. Если предварительный диагноз выходит за рамки «типичности», то назначаю МРТ. КТ ввиду большей лучевой нагрузки назначаю гораздо реже. Только при противопоказаниях к МРТ.
Всегда помним - Обследование для человека, а не человек -ради обследования. Всё-таки лечим человека, а не его обследования.
А Вы? Делали обследования, которые «не пригодились»? Пишите в комментариях свой случай. Обсудим?
Если вам понравилась моя статья, ставьте лайк, и подписывайтесь на мой канал Спина 5+, чтобы не пропустить новые публикации!