Аденоиды у детей – одно из самых встречаемых заболеваний в практике врача оториноларинголога. Рассмотрим их подробно в нашей статье. Аденоиды или аденоидные вегетации представляют собой патологически увеличенную носоглоточную миндалину. Она представлена лимфоидной тканью, которая выполняет функцию местного иммунитета, не позволяя инфекции из носовой полости проникнуть в глотку и гортань.
Почему же происходит разрастание аденоидов у детей? Причины следующие — инфекционные заболевания органов дыхания, аллергические реакции. Когда ребенок заболевает, носоглоточная миндалина реагирует на инфекцию небольшим увеличением, так как содержит лимфоидную ткань, которая активно участвует в процессе выздоровления и не позволяет микробам попасть в глотку и гортань. После ремиссии миндалине требуется время, чтобы вернуться к своему первоначальному размеру, обычно две недели. Дети болеют часто, и миндалина не всегда возвращается к своим исходным размерам, происходит постепенное ее увеличение. При выраженном разрастании затрудняется носовое дыхание, возникает застой слизистого отделяемого. Микробы, аллергены, химические вещества проникают в полость носа и оседают там. Возникают благоприятные условия для возникновения аллергического и инфекционного воспаления. Аденоиды — проблема любого возраста, пик заболеваемости с 3 до 7 лет. Этот период выпадает на посещение ребенком детского сада, знакомство с новым коллективом и микробами.
Симптомы
1. Ребенок дышит ртом, особенно в ночное время.
2. Слабое носовое дыхание при отсутствии насморка.
3. Длительный насморк, тяжело поддающийся лечению.
Осложнения
1. Снижение слуха. Гипертрофированная носоглоточная миндалина перекрывает устье евстахиевой трубы, затрудняется миграция воздуха в средний отдел уха, барабанная перепонка приобретает малоподвижность.
2. Постоянно возникающие респираторные заболевания.
3. Возникновение хронического воспаления (аденоидит).
4. Снижение работоспособности. При слабом носовом дыхании мозг испытывает кислородное голодание. Это отражается на умственной деятельности.
5. Нарушениями речи. Происходит неправильное формирование костей лицевого скелета, речи — меняется произношение звуков, возникает гнусавость голоса.
6. Частые отиты. Аденоиды нарушают нормальную работу среднего уха, перекрывая устье евстахиевой трубы, создавая хорошие условия для проникновения и возникновения инфекции.
7. Воспалительные заболевания дыхательных путей. Микробы распространяются по близлежащим отделам.
8. Аденоидный кашель(происходит стимуляция нервных окончаний).
Степени
1. Днем носовое дыхание свободно, затруднено в ночное время,
2. Затруднение дыхания через нос в дневное и ночное время. Появляется храп.
3. Ребенок может дышать только ртом. Появляются вышеперечисленные осложнения.
Диагностика
Она заключается в распознавании вышеперечисленных признаков. Запущенные аденоиды у детей формируют особый аденоидный тип лица: полуоткрытый рот, удлиненная и отвисшая нижняя челюсть, значительное выступание верхних резцов. Ранняя диагностика затруднена — симптомы неспецифичны.
Лечение
Существуют консервативные и хирургические методы лечения аденоидов.
Консервативное лечение
1. Применяется при 1-2 степени гипертрофии носоглоточной миндалины.
2. Длительное (2-3 месяца).
3. Снятие воспаления применение антисептических, противомикробных, противовоспалительных препаратов по назначению врача.
4. Удаление гноя с поверхности аденоидов. Методы: «кукушка» (промывание носоглотки и придаточных пазух носа методом перемещения) и носоглоточный душ. Выполняется под контролем специалиста.
5. Общеукрепляющая терапия (витаминные комплексы, закаливание и другие), направленная на стойкую ремиссию.
6. Физиотерапия.
7. Галотерапия (посещение соляной пещеры).
8. Фитотерапия.
9. Использование гомеопатических препаратов (масло туи и другие).
Хирургическое лечение
1.При неэффективности консервативного лечения 2 степени аденоидов у детей.
2. Третья степень аденоидных вегетаций.
3. Методы: аденотомия(полная резекция) и аденэктомия(удаление излишка лимфоидной ткани).
Показания к оперативному лечению аденоидов:
- разрастание аденоидных вегетаций 2 и 3 степени;
- консервативная терапия не приносит результата при 2 степени аденоидов;
- стойкое затруднение носового дыхания;
- длительное время протекающие частые заболевания носоглотки и органов дыхания воспалительного характера;
- снижение слуха;
- воспалительные заболевания уха;
- нарушение прикуса и анатомических соотношений лицевого скелета, связанное с нарушением функции носового дыхания.
Противопоказания к операции:
- острая стадия воспаления в носоглотке (хирургическое лечение только в период ремиссии);
- заболевания крови;
- обострение хронических заболеваний;
- не произведена санация зубов.
Аденэктомия
Операцию производят специальным ножом Бекмана под общим наркозом или местном обезболивании в стационаре.
Этапы:
1. Адекватное обезболивание.
2. Фиксирование языка.
3. Введение аденотома
4. Срезание носоглоточной миндалины.
6. Выведение аденотома.
Операция выполняется быстро в течение 15-20 минут.
Эндоскопическая аденотомия
Производится под общим наркозом, пациент после хирургического вмешательства пребывает в больнице несколько суток. Более эффективна, так как можно с помощью специальной камеры, находящейся в специальном эндоскопическом оборудовании, проконтролировать качество операции. После хирургического вмешательства пациенту рекомендуется 24 часа находиться в постели и соблюдать специальную диету, снижение физической активности в течение 10-14 дней.
Лазерная аденотомия.
3 вида хирургического вмешательства при использовании лазера:
- аденоидэктомия – удаление аденоидных вегетаций;
- внутритканевая деструкция – разрушение ткани изнутри;
- вапоризация.
Преимущества:
1.Высокая точность.
2.Бескровность.
3.Безболезненность.
4.Короткий период восстановления.
5.Стерильность.
Осложнения аденотомии.
1. Кровотечения во время и после операции.
2. Рецидивы.
3. Инфекции.
4. Изменение голоса.