Кастрация - одна из наиболее часто выполняемых ветеринарных хирургических процедур. Она уменьшает перенаселенность домашних животных и эвтаназию в приютах для животных и снижает риск опухолей репродуктивных органов, неоплазии молочных желез и пиометры у кошек и сук, а также перианальных аденом и доброкачественной гиперплазии простаты у кобелей. Кастрация также может увеличить продолжительность жизни и снизить частоту нежелательного поведения обусловленного гормонами.
Хотя кастрация считается рутинной процедурой, могут возникнуть осложнения. Ниже приведены 5 наиболее частых осложнений после кастрации, по мнению автора.
Послеоперационные осложнения
Послеоперационное воспаление является ожидаемым результатом любой операции и обычно проходит без лечения. Послеоперационные осложнения, связанные с кастрацией, могут включать в себя:
- Послеоперационный отек и / или отек мошонки.
- Боль
- Покраснение
- Образование серомы, грыжи
- Синяки на коже
- Чаще встречаются у крупных собак и у кошек.
Внутрибрюшное кровотечение
Интраоперационное кровотечение отмечается у 1,1–11% собак и кошек, перенесших кастрацию, и наиболее часто встречается у собак весом более 22,7 кг.
Послеоперационное кровотечение в животе отмечается у ≤2,8% пациентов, перенесших кастрацию.
Кошки, перенесшие кастрацию, с меньшей вероятностью будут иметь внутрибрюшное кровотечение, чем собаки. В исследовании, проведенном с участием 2136 кошек, перенесших кастрацию, 0,28% кошек имели внутрибрюшное кровотечение ; большинство случаев было выявлено и устранено во время операции.
Еще одним источником внутрибрюшного кровотечения является разрыв селезенки, который может быть вызван лапароскопическим оборудованием или чрезмерным использованием крючка для стерилизации.
Смертельное кровотечение в брюшной полости в результате ОГЭ или овариэктомии встречается редко, поскольку большая часть кровотечений отмечается и устраняется до закрытия раны.
Пациенты со значительным послеоперационным кровотечением могут иметь неспецифические признаки (например, медленное восстановление после наркоза, тахикардия, гипотермия, бледность слизистых оболочек). Диагноз ставится с помощью УЗИ брюшной полости и абдоминоцентеза.
Серьезные кровотечения в результате кастрации случаются редко, но кровотечение может происходить из разреза или, у собак в мошонке. В одном исследовании у 437 собак в возрасте старше 6 месяцев кровотечение наблюдалось у 16% собак. Кровотечение чаще возникало у более крупных собак, и хирургический подход не был причиной его возникновения.
Послеоперационная боль
Некоторые врачи считают послеоперационную боль нормальным результатом операции. В одном исследовании ≤12% врачей не применяли послеоперационные анальгетики своим пациентам, а многие другие полагались на буторфанол, который может обеспечить недостаточное обезболивание. Большинство ретроспективных исследований плановой гонадэктомии не относят боль к потенциальным хирургическим осложнениям, и собакам, перенесшим обычную кастрацию, реже назначают послеоперационные анальгетики, чем собакам, перенесшим другие операции.
Неадекватное лечение послеоперационной боли может быть связано с поколениями или гендерными различиями среди клиницистов, проблемами стоимости или нормативно-правового регулирования, отсутствием доступа к соответствующим лекарствам и / или недостаточными знаниями фармакологии или определения боли у различных видов. Например, боль у кошек обычно не лечится, потому что кошки редко проявляют признаки боли после плановых процедур. В исследовании кошки продемонстрировали снижение толерантности к пальпации живота через 8- 18 часов после ОГЭ, но при визуальной оценке у них не было боли.
Продолжительная боль также отмечалась у собак после кастрации. В одном исследовании показатели пальпации живота и боли не вернулись к норме через 72 часа после. В другом исследовании, когда после стерилизации тщательно контролировали боль, ≈50% собак потребовалось экстренное обезболивание в течение 3-4 часов после введения морфина перед операцией. Владельцы могут отмечать дискомфорт у собак в виде вялости, беспокойства, вокализации и / или снижения аппетита через 1–3 дня после кастрации.
Клиницисты должны рассмотреть возможность применения упреждающих анальгетиков (например, местной или регионарной блокады нервов). Анальгетики также следует назначать в течение нескольких дней после процедуры.
Хирургические ошибки
Сообщенные хирургические ошибки включают неполную овариэктомию, свищи из-за использования нерассасывающегося мультифиламентного шва или нейлоновых кабельных стяжек, непреднамеренное лигирование мочеточника, послеоперационные грыжи, оставшиеся хирургические губки или другие инородные тела (например, госсипибомы) и непреднамеренную простатэктомию во время кастрации крипторха. Автор также видел, как рога матки случайно связали вместе вокруг толстой кишки или уретры, что привело к стриктуре или непроходимости. Точная частота хирургических ошибок при плановой гонадэктомии неизвестна. Как и в случае внутрибрюшного кровоизлияния, хирургические ошибки могут возникнуть из-за неопытности или отсутствия достаточных знаний анатомии.
Синдром реминантного яичника возникает, когда функциональная ткань яичника случайно остается. Пациенты с остатками яичников часто имеют избыточный вес или были стерилизованы через небольшой разрез, и то и другое может помешать визуализации яичников и установке соответствующего зажима или лигатуры. У кошек и собак могут проявляться признаки течки (например, увеличение молочных желез или вульвы, изменения поведения, выделения из вульвы) или у них может развиться пиометра культи матки.
Гормональные изменения
Кастрация широко распространена в Соединенных Штатах. Показатели усыновления собак из приютов часто увеличиваются, если животное кастрировано, однако накапливаются доказательства потенциально негативных последствий.
Кастрация коррелирует с ожирением у собак и кошек, которое может быть результатом изменений скорости метаболизма (как было отмечено у кошек), увеличения потребления пищи и / или снижения активности. Ожирение может увеличить риск или обострить остеоартрит и / или другие системные заболевания. Владельцев следует проинструктировать о том, как регулировать уровень активности и потребление пищи, чтобы поддерживать идеальное состояние тела их питомца.
Еще одно состояние, связанное с кастрацией, - недержание мочи у сук.
Недержание мочи редко встречается у интактных сук (0–1%), но, по имеющимся данным, встречается у 5–20% стерилизованных сучек.
Риск, по-видимому, наиболее высок у собак> 15 кг. В некоторых исследованиях сообщается о корреляции с возрастом собаки во время ОГЭ, в то время как другие не обнаружили значительных эффектов. Признаки недержания мочи могут проявиться уже через 4 недели после операции или могут появиться с задержкой на 3–10 лет. Патофизиология этой приобретенной некомпетентности механизма сфинктера неясна. Суки мелких пород могут иметь больший риск развития пиометры и опухолей молочной железы, чем недержание мочи; таким образом, преимущества ОГЭ перед первой или второй течкой могут перевесить вероятность осложнений.
Собаки крупных и гигантских пород, особенно золотистые ретриверы, немецкие овчарки и ротвейлеры, могут подвергаться большему риску заболеваемости и смертности от заболеваний суставов, новообразований и недержания мочи в результате кастраций в молодом возрасте. Было показано, что кастрация увеличивает частоту заболеваний суставов у собак крупных пород в 2–5 раз по сравнению с интактными собаками, особенно при выполнении кастрации у собак младше 6 месяцев. Например, в одном исследовании частота заболеваний суставов составляла 5% у интактных взрослых самцов золотистого ретривера по сравнению с 27% у кастрированных до 6 месяцев. В другом исследовании заболевания суставов были диагностированы у 21% и 16% самцов и самок немецких овчарок, подвергшихся гонадэктомии в возрасте <1 года, по сравнению с 7% и 5% интактных самцов и самок немецких овчарок соответственно.
Кастрация также может быть связана с повышенным риском развития некоторых видов рака у собак крупных пород, хотя контролируемые исследования отсутствуют. В одном исследовании с участием 683 ротвейлеров саркома костей была диагностирована у 12,6% собак ; риск развития сарком костей был более чем в 3 раза выше у собак, подвергшихся гонадэктомии в возрасте до 1 года. У других пород количество смертей, связанных с раком, может увеличиваться, поскольку животные после гонадэктомии живут дольше. Отсрочка гонадэктомии до физической зрелости (например, старше 12 месяцев) может быть полезной для собак крупных пород, хотя отсрочка операции увеличивает риск раневых осложнений и хирургических ошибок, вероятность больших затрат из-за увеличения времени операции и анестезии, а также возможность нежелательного помета перед стерилизацией.
Поскольку кошки, по-видимому, не испытывают многих долгосрочных побочных эффектов гонадэктомии, кроме потенциальной возможности ожирения, препубертатная гонадэктомия обычно считается приемлемой для этого вида.
Клиницисты должны взвесить риски и преимущества гонадэктомии с владельцем домашнего животного и определить наиболее подходящий возраст для стерилизации различных пород и видов.
Из статьи Карен М. Тобиас , DVM, MS, DACVS, Университет Теннесси. Февраль, 2020 год
Перевод Бубликова Ю.А.
Еще больше полезного в группе Консультация ветеринара