Грыжа межпозвонкового диска - довольно часто встречающаяся патология.
Даже в "докомпьютерную эру" - до МРТ, нейрохирургам приходилось оперировать эту патологию. Правда, тогда выявляемость была значительно ниже. Ориентировались, в основном, на неврологическую симптоматику и на выполненную миелографию. Это метод контрастного исследования, когда путем спинальной пункции в спинномозговой канал вводится контрастный препарат и делалается серия рентгеновских снимков (минимум 2). Операции выполнялись без микроскопов, а инструменты были, мягко говоря, далеки от совершенства. Результаты были примерно такими же, как и методы лечения - далеки от совершенства. Не даром, был такой метод лечения, когда человека клали в анталгическую позу и он лежал длительное время. Могли появиться пролежни, тромботические осложнения, а грыжа в это время рассасывалась естественными силами организма.
Современный взгляд
Кстати говоря, примерно на этом же основаны методы консервативного лечения грыжи межпозвонкового диска и сейчас. С одной лишь оговоркой - стали больше оперировать, а к пациентам относиться гуманнее.
Современные методы обследования позволяют чётко определить, когда операция необходима, а когда нет.
Донатить на развитие канала можно здесь
Общими показаниями к оперативному лечению остаются:
- наличие грыжи по данным методов нейровизуализации.
- выраженный болевой синдром.
- наличие симптомов: выпадения, натяжения и др., включая нарушение функции тазовых органов.
- отсутствие эффекта от предшествующего консервативного лечения.
Что же позволяет нам лечить пациентов консервативно?
Клиника.
Поскольку мы лечим не снимки, а больного, в первую очередь, врач ориентируется на клинического картину. Я уже писал про симптомы, которые позволяют заподозрить грыжу диска.
МРТ
При наличии болевого синдрома и неврологического дефицита, пациенту будет рекомендовано выполнение МРТ заинтересованного отдела позвоночника. Этот метод является золотым стандартом обследования при остеохондрозе. Результат нужен нейрохирургу не только и не столько в виде заключения, сколько в виде картинок, на которых можно определить степень вовлеченности нервных структур в патологический процесс. Заодно будет проведен дифференциальный диагноз с другой патологией, дающей похожую клинических картину (включая опухоли, инфекционно-воспалительные заболевания, переломы и др.).
По результатам изучения МРТ, и сопоставления его с клинической картиной, врач сможет предложить больному либо консервативное лечение, либо операцию.
Иногда бывают случаи, когда я не могу сказать точно поможет ли лечение без операции, поэтому дальнейшее решение мы с пациентом принимаем вместе. Чаще всего мы сходимся на пробном консервативном лечении (2-3-4 не недели) с последующим решением вопроса о целесообразности операции.
О методах консервативного лечения и современных методиках оперативного лечения читайте в следующих статьях.
Берегите себя.
Подписывайтесь на канал "Нервный хирург", ставьте лайки. Здесь уже много интересного.
Ссылки: