На сегодняшний день вопрос пневмоний особенно актуален, тем более, к уже известным и изученным возбудителям присоединился SARS-CoV-2.
Так как же распознать признаки пневмонии у ребенка и не допустить жизнеугрожающих состояний?
В этой статье я опишу только внебольничные пневмонии, не затрагивая внутрибольничные и внутриутробные.
Для начала разберемся с инфекционными агентами - среди возбудителей внебольничных пневмоний среди детей первого года жизни лидирующее место занимают пневмококки, в дошкольном возрасте - гемофильная и кишечная палочка, а также золотистый стафилококк, у школьников - атипичные пневмонии, вызванные микоплазмами и хламидиями.
Предрасполагающими факторами в разные периоды служат: стресс (в том числе связанные с грудным вскармливанием, первое посещение детского сада, начало учебного года и т.д.), снижение иммунитета и хронические очаги инфекции (не леченные зубы, хронический тонзиллит и т.д.).
Внебольничные (домашние) пневмонии в большинстве случаев являются осложнением простудных заболеваний. У детей первого года жизни пневмонии могут быть самостоятельным заболеванием.
В классической медицинской литературе, с учетом рентгенологических признаков, пневмонии подразделяют на:
- Очаговую - очаги до 1 см. с тенденцией к слиянию, носит катаральный характер, может занимать целую долю;
- Сегментарную - вовлекается целый сегмент легкого или несколько, имеет затяжное течение, нередко заканчивается фиброзом или деформирующим бронхитом;
- Крупозную - вовлекается несколько долей, имеет циклическое течение, часто в процесс вовлекается плевра;
- Интерстициальную - вовлекается соединительная ткань легких.
Вопреки распространенному мнению, пневмония может быть хронической (затяжной) - признаки воспаления сохраняются более 1,5 месяцев.
Симптомы сегментарной, крупозной и интерстициальной пневмоний примерно схожи - начинаются с резкого подъема температуры тела, сопровождается ознобом, кашель изнуряющий, присутствуют боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и дыхании. У детей быстро нарастают признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, ослабление дыхания. Данное состояние требует незамедлительного обращения за медицинской помощью. Данные виды пневмоний нередко осложняются инфекционно-токсическим шоком, пневмотораксом, полиорганной недостаточностью и ДВС-синдромом.
Отдельно хочу остановиться на очаговой пневмонии. Сперва расскажу о её классическом течении. Является самой часто встречающейся среди детей до 10 лет. Развивается на 5-7 день день ОРВИ и проявляется повышением температуры тела ребенка выше 38 градусов, резкой слабостью, быстрой утомляемостью и вялостью ребенка. Отмечается бледность кожных покровов и расстройством аппетита (у грудничков - срыгивание и рвота). Кашель влажный или со скудным отделяемым. При слиянии очагов воспаления, к описанной симптоматике присоединяются признаки дыхательной недостаточности.
Увы, в современных реалиях, заболевания протекают совсем не по описанному. Зачастую, на приеме я вижу совсем не типичное течение заболеваний, в том числе, и пневмоний - повышение температуры тела выше 38 градусов однократное (после приема жаропонижающих средств понижается до нормальных значений и больше не поднимается), кашель не мучительный с мокротой или без. Единственное, что отмечают родители - быстрая утомляемость и слабость ребенка. При тщательной аускультации удается выявить ослабление дыхания над пораженными участками и/или мелкопузырчатые хрипы.
Конечно же, лечение начинается с антибиотиков широкого спектра действия, до получения результатов вирусологического и бактериологического исследования слизи из носа и зева, бак. посев мокроты и клинический анализ крови. По результатам лабораторной диагностики или в случае неэффективности лечения, стартовый антибиотик заменяется.
Симптоматическое лечение включает назначение муколитиков, бронхолитиков, жаропонижающих и антигистаминов.
Еще раз призываю всех родителей не заниматься самолечением и при первых признаках заболевания ребенка обращаться за медицинской помощью.