Здравствуйте, дорогие мои подписчики и гости моего канала!
Волна пандемии, наконец, спадает, и многие больницы и поликлиники начинают проводить плановые операции и вновь оказывать высокотехнологичную помощь.
Как оказалось, не все люди знают, что относится к этому виду помощи. И не знают, что по полису ОМС она оказывается бесплатно.
Поэтому в своей статье я хочу рассказать, куда нужно обращаться и как поступить, если получаете отказ.
Согласно ч.3 ст.34 Закона 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии.
П.5 ст.10 Закона 323-ФЗ говорит о том, что доступность и качество медицинской помощи обеспечивается предоставлением медицинской организацией гарантийного объема медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Данная Программа утверждена Постановлением Правительства РФ от 28.12.2020 г. № 2299 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов".
Существует Перечень видов ВМП, которые включены в базовую программу ОМС.
И те, которые не включены в нее.
Но и те и другие оказываются бесплатно, так как включены в Программу государственных гарантий и финансируются ФФОМС.
Если ваше заболевание включено в Перечень видов ВМП, то необходимо обратиться к лечащему врачу за направлением на госпитализацию.
Наличие медицинских показаний подтверждается медицинской комиссией.
А затем лечащий врач выписывает направление на лечение.
Направление обязательно должно быть на бланке направляющей медицинской организации, подписано лечащим врачом, руководителем организации и заверено печатью организации.
К направлению нужно будет приложить следующие документы:
1) выписку из медицинской карты, с указанием диагноза, кода заболевания, сведений о состоянии здоровья и результатов медицинских исследований;
2) копия документа, удостоверяющего личность, а для детей до 14 лет – свидетельства о рождении;
3) копию полиса ОМС;
4) копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования.
Если ВМП включена в базовую программу ОМС, то принимающая медицинская организация оформляет Талон на оказание ВМП.
Если ВМП не включена в базовую программу ОМС, то оформляет Талон ОУЗ (орган управления здравоохранения).
Предварительно комиссия ОУЗ принимает решение о наличии или отсутствии показаний в течение 10 дней, после того, как получат полный список документов.
Основанием для госпитализации является решение комиссии медицинской организации, в которую направлен пациент. Это решение должно быть принято не позднее 7 рабочих дней со дня оформления Талона.
Это, конечно, не относится к оказанию срочной специализированной медицинской помощи.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 октября 2019 г. N 824н “Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения»
подробно описывает алгоритм получения такой высокотехнологической медицинской помощи.
В случае если лечащий врач отказывается выдавать направление на ВМП, то вы можете обратиться с жалобой на нарушение ваших прав по предоставлению бесплатной медицинской помощи.
Письмо Минздрава России от 15.08.2018 № 11-8/10/2-5437 «О памятке для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи» разъясняет, куда нужно обращаться в данном случае.
Для начала обратитесь к заведующему отделением или руководителю медицинской организации.
Если вы в своей жалобе сошлетесь на знание тех законов, которые я упоминала в своей статье, то, скорее всего, этого обращения будет достаточно, чтобы получить направление.
Или обратитесь в страховую медицинскую организацию.
Сделать это можно по телефону, который указан на вашем полисе ОМС, или лично обратившись в офис организации.
Также можно обратиться в Росздравнадзор или территориальный ФОМС.
Рекомендую изучить Памятку, о которой я написала выше – подробно.
Так как там вы найдете информацию о том:
- какие виды медпомощи оказываются бесплатно;
- за что вы не должны платить;
- какие существуют сроки ожидания медицинской помощи;
- какие существуют платные медицинские услуги;
- куда обращаться, если ваши права нарушают.
Надеюсь, что моя статья будет вам полезна, если вдруг наступит такой случай, что придется обращаться за получением высокотехнологичной медицинской помощью.
Спасибо, что дочитали до конца!
Ставьте лайк и подписывайтесь на мой канал!