Пандемия показала как готовность/неготовность современной медицины противостоять инфекции, так и способность/неспособность чиновников принимать быстрые и правильные решения - оперативно реагировать на ситуацию.
Конечно, если сравнивать с тем, что было в прошлом, это выглядит прилично, а по сравнению с тем, какие возможности есть в 21 в. - это катастрофа и хаос. Хуже всего готовыми оказались чиновники.
Во всём мире принимались разнонаправленные решения, т.е. те, кто должен был принимать оперативные решения, были в ступоре. Складывалось впечатление, что они находятся в некотором шоке и стремятся защитить себя и близких, но обстоятельства заставляют их думать ещё и об обществе, и они, оглядываясь друг на друга, принимают какие-то хаотичные необоснованные решения, часть из которых потом отменяют или заменяют другими. С одной стороны на них давит необходимость защищать людей, с другой бизнес, который теряет доходы и пугает падением экономики.
Бизнес тоже думал, главным образом, о своих доходах, если кому из магнатов или даже представителю малого бизнеса предстоял бы выбор между своим разорением и риском некоторой смертности среди незнакомых людей, складывалось впечатление, что разорение бы они не выбрали.
А кто-то даже заработал на пандемии и немало, это та категория, которая реагировала оперативнее всего. Сначала они постарались сделать дефицит масок, потом антисептиков и лекарств, с перчатками не прокатило - они как-то неохотно используются населением в качестве карантинной меры. Что дефицит масок был создан искусственно, говорят как факты спекуляции, так и то, что маски исчезли аккурат до введения карантинных мер, а не постепенно после объявления карантина.
Эффективнее всего карантин сработал в Китае, заболеваемость падала даже до 0. Хотя СМИ пишут, что там были реально жёсткие меры:
1. Для тех, кто знает о своем диагнозе и продолжает посещать общественные места, предусмотрена смертная казнь.
2. При въезде в страну лица, отказывающиеся пройти меры карантинного контроля или сопротивляющиеся службам санитарного надзора, могут быть оштрафованы на 5000 юаней (около $700).
3. Смертная казнь может стать наказанием и для тех, кто во время эпидемии нанесет медицинским работникам преднамеренный вред с тяжкими последствиями, намеренно повредит защитную одежду медперсонала, плюнет в медработника, в результате чего последний заразится коронавирусом.
4. Для чиновников высшая мера пресечения для тех, кто будет злоупотреблять служебным положением с целью растраты, хищения, мошенничества и других способов незаконного присвоения товарно-материальных ценностей и денежных средств, предназначенных для предотвращения и контроля разного рода бедствий, включая инфекционные эпидемии.
5. Смертная казнь или пожизненное заключение может ожидать ответственных лиц предприятий, занимающихся производством и продажей лекарственных средств, если они будут производить и сбывать поддельные или некачественные препараты, предназначенные для лечения и профилактики инфекционных заболеваний.
(Тут наверно многие из вас подумали, что ввести бы у нас такие меры, и от них "пострадало" бы больше недобросовестных чиновников и предпринимателей, чем от коронавируса!)
Стоит отметить оперативность китайских чиновников и служб: ещё было 2-3 десятка больных, а Китай уже забил тревогу и стал изучать, отчего же началась необычная пневмония. (Тут с ужасом думаешь, а что было бы, если это началось не в Китае? Где-нибудь число заболевших должно было бы быть критическим, чтоб на это обратили внимание и стали изучать. Но ведь китайцы уже не первый год ходят в масках, они уже знают, что такое карантины).
(Китай идёт по своему пути не первое столетие, если верить Верещагину и Клавеллу. Вот Евгения Тимонова озвучила примерно то, что приходило в голову многим - а не пора ли запретить Китаю браконьерство и жестокое обращение с животными, и меньше инфекций будет передаваться людям, ведь самые опасные инфекции - всегда зооантропонозы. Остальному миру трудно понять жестокость китайцев, но сами китайцы говорят так, убивая дикого зверя, что он бы вас не пожалел, если был бы голоден. Но "голоден", а то, что там делают на зверофермах с трудом поддается описанию.)
Почему нет санкций к странам, где есть браконьерство на государственном уровне и рабство как распространенный вид экономических и социальных отношений, где не защищено детство, где рушиться и загрязняется окружающая живая природа и исчезают редкие виды. Вот если один политик на другого плюнет, то санкции, а про глобальные проблемы никто не думает.
В Гонконге был введен режим обязательного 14-дневного карантина для въезжающих из материкового Китая. Контроль за соблюдением условий карантина осуществляется через сеансы видеосвязи. Нарушителям может грозить до шести месяцев тюрьмы и штраф в размере до 25 тыс. гонконгских долларов ($3,2 тыс.).
В Южной Корее карантинные меры были приняты в отношении всех прибывающих из материкового Китая в январе 20г. до появления первых заболевших, в феврале закрыты порты. Уровень опасности до красного был принят уже когда было (всего-то) несколько сотен заболевших, что позволило правительству отменить отпуска военнослужащим и приостановить работу государственных школ. Военные медики активно участвовали в ситуации. В марте был принят закон об уголовном преследовании лиц с подозрением на коронавирус, не желающих сдавать медицинские анализы, лицам с подозрением на коронавирус отказано во въезде в страну, кроме того, был запрещен экспорт медицинских масок.
Видимо, это страна с самой низкой смертностью по ковиду на сегодняшний день.
В Израиле полный карантин с марта 20г. означал: не выходить из дома кроме оговоренного ряда случаев (покупка еды и лекарств). Запрещалось посещать пляжи, парки, торговые центры и другие общественные места. Нельзя было принимать гостей, собираться более 10 человек, в лифте разрешалось ездить только по одному. Кафе разрешалось работать только навынос, для всех прибывающих в Израиль был введен 14-дневный домашний карантин. Позднее ужесточение - гражданам запрещалось отходить от дома дальше, чем на 100 метров (за исключением купить продукты, лекарства, получить медицинскую помощь, для донорства крови, на работу, если она соответствует введенным ранее правилам, в суд, кнессет, для молитвы на открытом месте и сопровождения несовершеннолетнего ребенка от одного родителя к другому). Общественный транспорт был сокращен до 25%. Особенно строгие меры были приняты на праздничные дни! В сентябре 20г. Израиль первым в мире ввел повторный общенациональный карантин из-за коронавируса. Образовательные и развлекательные учреждения, кафе, рестораны и спортивные клубы закрылись. Также прекратили работу торговые центры, парикмахерские и салоны красоты.
В декабре 20г. в стране началась массовая вакцинация Pfizer, на первом этапе прививку получают медицинские работники, студенты медвузов и сотрудники гериатрических центров, а также представители муниципалитетов и органов власти, которые пытаются таким образом подать пример гражданам страны. С декабря действует уже третий карантин на территории страны - власти полностью закрыли страну для иностранцев. Местных жителей, которые вернулись из-за границы, ждет двухнедельный карантин в специальных центрах. Меры приняли в связи с обнаружением британского штамма коронавируса. Был введен запрет на посещение других людей дома, работу большинства бизнесов (за исключением супермаркетов, аптек и других жизненно важных предприятий), разрешено собираться в количестве до 20 человек на открытом воздухе и до 10 – в помещениях. Объем работы общественного транспорта сокращен на 50%. Цель: уменьшить суточный показатель количества заражений до 1000 случаев в день.
В начале марта 20г. федеральные земли Германии начали вводить ограничения из-за распространения коронавируса: под запретом мероприятия численностью более тысячи участников, школы, университеты, детские сады.
Позднее меры ужесточили: гражданам было предписано появляться в общественных местах строго по двое или в сопровождении членов семьи, проживающих вместе. Гражданам не запрещалось выходить на улицу для посещения работы, врачей, индивидуальных занятий спортом и по другим причинам. Были также закрыты большинство видов магазинов, кроме продуктовых, аптек, зоомагазинов и ряда других, закрылись бары, клубы, театры и другие места общественного досуга. Заведениям общепита предписывалось работать исключительно в режиме доставки. Были закрыты заведения, предоставляющие услуги по уходу, в частности, парикмахерские, центры красоты, центры массажа, тату-салоны, аналогичные организации.
С сентября 20г. начался новый локдаун - ограничили работу общепита и клубов, им запрещалось работать после 23.00, закрыты театры, концертные залы, ярмарки, кинотеатры, развлекательные парки, сауны, бары, клубы, дискотеки, за исключением торговли едой навынос и столовых при предприятиях. Встречи возможны только между членами не более чем двух домохозяйств, число участников – максимум 10 человек.
В декабре 20г. тоже новый локдаун - закрыты парикмахерские и магазины розничной торговли, кроме продуктовых и тех, что реализуют товары повседневного пользования. В период новогодних праздников запрещена продажа пиротехники. Допускаются встречи не более пяти человек, представляющих два домохозяйства. Федеральные земли имеют право ужесточить меры в случае стремительного роста заболеваемости в конкретном регионе.
Успех Германии во многом определялся наличием специального плана на случай эпидемии. Впервые в истории Германии были применены законы о чрезвычайном положении, принятые еще в 1968 г. Рекомендации по противодействию коронавирусу выпускаются в Германии централизованно институтом Роберта Коха. Они включают и меры по защите населения, и, что очень важно, стратегические и тактические, которые нужно предпринять системе здравоохранения. Рекомендациям авторитетного института следуют все клиники страны.
Средства индивидуальной защиты играют критическую роль в сохранении здоровья медицинского персонала, поэтому для успешной борьбы с вирусом запас СИЗ должен быть достаточным.
По свидетельствам самих врачей ряда стран (Россия, США, Италия), медицинскому персоналу даже приходилось самостоятельно шить для себя СИЗ. Поэтому процент инфицированных медицинских работников во время эпидемии в Италии вдвое превышает их число в Китае. Массовое инфицирование врачей в Нью-Йорке привело к тому, что в некоторых клиниках число медперсонала упало до критически низкого уровня, и на работу стали выходить даже инфицированные врачи (в максимально возможной защите).
К сожалению, во многих странах не были готовы к повышенной потребности в мед.оборудовании, например ИВЛ аппаратах. В США, Италии, которые находятся в первых рядах по количеству больных, существует недостаток ИВЛ, и врачи вынуждены решать, кому они будут спасать жизнь, а кого оставят без нужной помощи. Централизованная система, где есть данные о свободном оборудовании в режиме реального времени, оказывается более эффективной. Это то, чем может похвастаться Германия, которой удается проходить пандемию относительно спокойно, и то, что стало проблемой в Италии и Испании.
Франция ввела карантин в марте 20г. - вступил в силу закон о чрезвычайном санитарном положении на фоне эпидемии коронавируса, закрыты границы на 2 месяца, затем в октябре - второй раз (был введен комендантский час с 21.00 до 06.00), затем в декабре. Как видим, второй локдаун был сдвинут по сравнению с другими странами, видимо, из-за того, что Франция первый локдаун ввела быстро и сразу надолго. Третий - тоже в декабре, в связи с новым английским штаммом - закрыты авиарейсы из Великобритании и транспортное сообщение.
США ввели в марте 20г. общенациональный режим чрезвычайной ситуации. К этому времени режим ЧС уже был введен на уровне отдельных штатов. В одних штатах разрешалось заниматься спортом на улице, ходить в общественные постирочные и навещать близких друзей, а в других был введен полноценный комендантский час. В попытке предотвратить вспышку коронавируса в тюрьмах местные власти стали освобождать заключенных, совершивших преступления небольшой тяжести, а также пожилых или больных. Когда США вышли на первое место в мире по числу жертв от коронавируса, во всех 50 штатах президентом страны был введен режим крупного бедствия, что предполагает, что ущерб от случившегося настолько серьезен, что требует долгосрочных программ для восстановления. В этом случае задействуется широкий набор программ федеральной помощи руководству штатов или территорий для восстановления общественной инфраструктуры на целевые программы, включая создание специальных фондов помощи. Объем расходов в этом случае определяется президентом, а при режиме ЧС общая сумма помощи ограничена пятью миллионами долларов, и если расходы выйдут за пределы этой суммы, главе страны потом надо будет отчитаться перед конгрессом.
Как вы понимаете, страны расположены по убыванию эффективных мер в плане ковидного карантина и борьбе с коронавирусом, и это страны, которые преуспели лучше других в этом направлении. А также те страны, в которых основная часть населения выполняла эти требования.
Но США (несмотря на последнее здесь место) хочется отметить в связи с другим, чему стоит поучиться нам. В американской медицине работает налаженная система контроля качества услуг, права пациента и его отношения с врачом регламентирует серьёзная законодательная база. В случае врачебных ошибок пациенту предоставляются услуги специальных адвокатов, которые помогут добиться крупных материальных компенсаций. Страна вкладывает значительные средства в медицинскую науку, ведь важно не только лечить, но и находить новые способы лечения и предотвращения заболеваний, поэтому США лидеры по числу патентования новых лекарств и опубликования новых открытий в этой области. Но важнее другое - в стране есть обязательный сбор клинических данных, которые поступают в специальные службы, поэтому может составлять централизованная статистика и обработка данных. А это означает, что вся клиническая картина течения заболевания есть в электронном виде, не может быть, что один врач поленился и не внёс или был слишком занят.
Великобританию, которая тоже любит всегда свой собственный путь, можно поблагодарить, что они своевременно выявили новую мутацию коронавируса и оперативно изучили её свойства, что помогло другим странам во время принять меры. А в скольких странах наверняка гуляют новые мутации, о которых никто не знает?
Выводы по первой части - чиновники и службы
1. Должна быть четкая законодательная база для введения опасных и чрезвычайных ситуаций, где четко разделено, какую считать опасной, а какую чрезвычайной, и что это значит по пунктам.
2. При инфекционной опасности высокого уровня в стране была прекращена вся деятельность, не связанная с жизненной необходимостью (как объявляли в Испании). Открыты только продуктовые и аптеки. Остальную торговлю нужно сразу переводить в электронную коммерцию.
3. Должно быть обязательное ношение защитных масок во всех закрытых помещениях (как отмечали в Сербии), а не открытом воздухе. В Германии занятия спортом считают достаточным основанием для выхода из дома при ограничении. Спортом для здоровья. Надо бороться со скоплением людей в закрытых помещениях, не стоит запрещать гулять в парках и садах совместно проживающим - до 5 человек, соблюдая дистанцию с окружающими.
4. Транспортные ограничения - нужно оперативно вводить запрет туристических поездок в страны, где есть эпидемии. Перевозки рабочие и поездки по работе организовываются специальным образом. Так в США пассажиры из группы стран повышенного риска (Китай, Великобритания, Ирландия, Бразилия, Иран и страны Шенгенского соглашения) могли прилетать только в специально назначенные аэропорты.
5. Все возрастные группы должны переходить на дистанционное обучение. Рабочие совещания повсюду на он-лайн. С отменой офф-лайна всюду, где можно его отменить.
6. Нужно ввести обязательный сбор клинических данных и обеспечить их защиту. Это поможет проводить анализ и статистику по группам риска и по симптомам заболевания.
7. Без строгих мер наказания за коррупцию чиновников, за спекуляцию продажных компаний, за некачественную продукцию производителей лекарственных средств и оборудования - не обойтись. Да, это должно наказываться строже - по законам чрезвычайной или особо ситуации.
Сейчас соответствующим органам стоит изучить ситуацию с масками и прочими средствами и лекарствами, дойти до дела и наказать виновных. Не могут быть виноваты исключительно мелкие продажники, ведь ситуация прошла во всей такой огромной стране.
Медицина и медицинская наука здесь, кстати мы не так и отстали, а какие-то страны явно обогнали, - благодаря ранее развитой системе - ранее бесплатным медицине и образованию. Первое, это вакцина, и мы были первые. Трудно сказать, сколько было затрачено - много или мало. Но у нас на подходе три вакцины, полученные тремя разными подходами. Здесь у нас первое место, но мы отстаём в мониторинге новых мутаций и геномном анализе - а это значит, чио истинной картины по нашей стране мы не знаем - а это огромная территория с огромным разногенотипным населением со своим животным миром и прочими факторами, влияющими на динамику и эволюцию вируса.
(По вакцинам можно почитать другую нашу статью).
Поговорим в целом о недостатках
Непонятна система мониторинга. Если сегодня вы лежите дома с кашлем и температурой и вызываете врача - никто вам не сделает бесплатно тест, если у вас не было зарегистрированного контакта внутри семьи совместно проживающих родственников. Вам скажут: "Ну у вас же не было, делают только у кого был внутри квартиры. То, что у вас соседи по площадке болеют - это не в счёт, так можно всю Россию протестировать, но это невозможно!" В то же время, жителям одной коммунальной квартиры, где есть заболевший, тоже тестов не делают, просто приходит врач, записывает данные и просит две недели не выходить из дома. Вроде вы сами говорите про житьё в одной квартире, но нет это, оказывается, тоже не основание. (А больничные? А как за продуктами и лекарствами, учитывая, что в коммуналках обычно проживают малообеспеченные люди, которым дорого заказывать на дом).
То есть на ковидные паспорта и некоторые другие не обязательные вещи деньги чиновники найдут, а на тестирование нет? А зачем эти паспорта - у нас есть в стране сертификаты о прививках, давайте их расширим и внесём туда прививки от коронавирусов, и чтоб они были у всех граждан. Удобно было бы, чтоб они были шире и туда можно было вносить прививки, которые необходимо делать при въезде разные страны, например, экзотические со специфическими инфекциями; чтоб они были на русском и английском на всякий случай, и не придётся объяснять где-нибудь на краю мира на пальцах, что у вас есть такая прививка.
Если почти никто не попадает под бесплатное тестирование (кроме уже переболевших при выписке), как мы можем говорить о динамике Значит данные сильно занижены, они основаны, главным образом, на тех, кто сам нашёл время и деньги протестироваться (?)
В Китае протокол предполагает при выписке сделать тестирование 3 раза с интервалом, чтоб быть уверенным, что человек поправился.
Другой вопрос - ответственность и контроль карантинных мер. Вы наверно сталкивались: в семье есть заболевшие, а кто-то продолжает работать и посещать детские и образовательные учреждения. Были случаи, когда старшее поколение на ИВЛ, родители болеют дома с положительными тестами, а ребёнка водят в сад или школу, никого не оповещая. В Израиле как раз это очень строго соблюдается, все отсиживают на самоизоляции положенный срок. Личной ответственности нужно учить с детства - в школе и дома. Но контроль тоже нужен.
СИЗ (средства индивидуальной защиты) должны использоваться разумно - в местах скопления людей и закрытых помещениях. У нас в метро в разгар эпидемии половина без масок, на улице одинокий прохожий на открытом воздухе или водитель один в своей машине в маске. А ведь это вредно, если маску не менять постоянно - она загрязняется и становится источником микробов и вирусов. А многоразовые маски все ли стирают и дезинфицируют постоянно? Перчатки вообще почти не прижились.
Странно выглядели сиденья кресел на вокзалах, повязанные красными лентами, когда в электрички влетали толпы дачников с рюкзаками, в том числе пожилые, чаще всего без всяких масок, так что сидячие места все были заняты и стоять негде было - не соблюдая никакую дистанцию.
Не было отрегламентировано положение о больничных для людей на самоизоляции по контакту и по уходу за несовершеннолетними и недееспособными. Больные тоже жаловались, что им больничные не всегда выписывали - подождите к вам придут и выпишут, но никто не приходил и никуда было не дозвониться, первое время приходилось на самолечении им находится, никому до них дела не было. А вместе с тем, детские и образовательные учреждения надо было на удаленку отправлять, а родителям детей до 12 лет давать больничные, за исключением тех, кто работает на жизненно важных объектах и их некому заменить. Для них открывать небольшие детские группы пребывания до 8 человек.
По факту предложили для того, чтоб попасть в детсад, приносить какие-то справки, которые не все работодатели хотели давать. При этом, не было понятно, как получить больничный в противном случае - если приходится быть дома с детьми.
Не было и определено на гос.уровне, кто работает, кто нет - какие предприятия жизненно важны и должны функционировать (ясно, что это производственные и сельскохозяйственные, медицинские, военные предприятия и учреждения, жкх, энергетика), государство отдало это на откуп местным администрациям, а те - руководителям предприятий и организаций. Каждый перекинул ответственность на уровень ниже. (кроме указанных сфер и сферы "контактных" услуг - типа парикмахеров и т.п. - почти всё сегодня можно перевести из офф в он-лайн, никто это не проанализировал, так же как и то, какие меры необходимо абсолютно точно соблюдать в офф-лайне). Сферу контактных услуг нужно полностью было закрывать или трансформировать наиболее безопасным способом. Массовые мероприятия закрывать. Как только открыли театры и концерты, артисты тут же начали массово болеть (по зрителям просто нет данных).
Разговоры, что надо выбирать экономику, а не здоровье народа, пусть стадный иммунитет приобретают - достаточно наивны. А что если некому будет вообще работать - экономика не пострадает? Пусть те, кто против карантинных мер, почитают про испанку и побольше в историю окунутся. (При таком быстро мутирующем вирусе неизвестно, сформируется ли стадный иммунитет, и вообще, не слишком ли мало останется от "стада" в итоге).
Не были приняты санитарные меры. Например, проводить весеннюю санацию и ремонт детских площадок нужно ежегодно (когда на грунте всплывают испражнения животных и трупики птиц, в домиках и горках ночуют бомжи и распивают свои напитки помятые личности, а половина оборудования нуждается в ремонте и покраске, другая в мытье с дезинфекцией), обрабатывать подъезды и транспорт, общественные места.
Это делалось, но тоже на уровне ответственности отдельных лиц. Если ваше ТСЖ никогда особо не задумывалось об уборке подъездов и лифтов, то и в карантине они не особо трудились, и не важно, есть ли в подъезде заболевшие - никаких санаций, важнее деньги собрать за уборку, чем убраться. Удивляли чумазые магазины (с чумазыми терминалами оплаты и прилавками) и чумазый транспорт (где по стёклам и по салону видно, что мыли его ещё за несколько лет до карантина последний раз; мелкие маршрутки, где кресла отваливаются на ходу, а водитель стоит на остановке, пока не утрамбуется туда народу как селёдок в банке в полусогнутом состоянии).
Весёлое (относительно) окончание серьёзного обсуждения.
ПС: "Создать вакцину удалось благодаря научной школе, сохранившейся со времен СССР. «Советский Союз вложил в развитие вакцинологии миллиарды долларов. Сейчас мы просто используем созданную инфраструктуру, кадры, наработки», – говорит Дмитриев. Профессор Центра им. Гамалеи Анатолий Альтштейн напоминает: «Еще 40 лет назад, в 1980-е, Институт общей генетики АН СССР разработал первую векторную вакцину». Эксперты ВОЗ согласны с тем, что Россия имеет сильные традиции в области производства и внедрения вакцин."
"«Разработать вакцину удалось за счет многолетнего труда ученых и значительных расходов государства, однако результаты присвоят частные корпорации, которые и будут снимать сливки», – добавляет Гундаров. Государство не получит полноценного возврата средств, которые могли бы пойти в наращивание научного потенциала. Например, то же оборудование для создания вакцин в подавляющем большинстве импортное и закупалось за счет бюджета, - поясняет Шуляк."
"Сама по себе вакцинация выполняет полезную функцию и, безусловно, спасает жизни и здоровье людей. Некоторые ученые (в том числе в ВОЗ) объясняют в разы более низкую смертность от коронавируса в России и Восточной Европе как раз массовым вакцинированием в советские времена, в том числе от туберкулеза." (Ведомости)
Мысли вслух.. Значит мы пока живём на запасе прочности, созданном во времена царей и социализма. Используем науку и производство (что от них осталось), космос, гордимся балетом, культурой и спортом, территорией (какие-то политики раздавали земли, которые стали частью страны задолго до их рождения - в старые времена). Предыдущие поколения позаботились о том, что оставили нам. Хочется понять, что останется потомкам после перестройки и демократии.