Из многолетнего опыта работы в службе Планирования семьи я заметила, что главное в удовлетворении всех потребностей пациентки ( эффективность, безопасность, дополнительные преимущества ) .В помощь современные знания и клиническое мышление врача.
На консультации важно :
- исключить противопоказания - склонность к тромбообразованию, онкологии , нарушение функции печени, почек
- оценить факторы риска ( ожирение, курение, возраст, хронические заболевания)
- выявить фенотипические особенности ( признаки избытка андрогенов, дефицита эстрогенов, особенности менструального цикла) - для оптимального подбора контрацептива с дополнительными преимуществами.
Если и нужны обследования на гормоны, биохимию -по показаниям . Чаще назначаю ТТГ -для исключения проблемы щитовидной железы и пролактин - при избытке которого КОК принимать нежелательно.
Пример из практики - на приём пришли 4 пациентки для подбора контрацепции в возрасте 33-36 лет .
В результате получили разные рекомендации :
- Первая - 33 лет, 48 кг, беспокоит акне, через 6 мес. планирует беременность . Назначила Джес плюс - микродозированный , показан при акне, содержит метафолин - важен при подготовке к беременности.
- Вторая 32 года, 56 кг с хроническим гастритом, колитом , опыт применения КОК негативный - боли в животе, повышение печеночных проб. Моя рекомендация - вагинальное гормональное кольцо Новоринг - эффективный метод, не влияет на ЖКТ.
- Третья пациентка 36 лет с обильными болезненными менструациями .Рекомендовала принимать Клайру с натуральным эстрогеном ( положительно влияет на кожу, слизистые) и диеногестом для уменьшения менструального кровотечения.
- Четвёртая пациентка, 36 лет - получила отказ в приёме КОК из-за курения ( по пачке в день) и ожирения ( ИМТ 31). Моя рекомендация - ВМС Мирена с целью контрацепции - наиболее безопасный вариант.
Все назначения на первой консультации после сбора анамнеза и осмотра , что и прописано в рекомендациях по назначению методов контрацепции и соответствует критериям отбора ВОЗ.