Плечевой сустав – самое подвижное сочленение в организме человека. Благодаря тому, что он имеет шарнироподобное строение, рука может двигаться в трех плоскостях, то есть вращаться. Сочленение образовано головкой плечевой кости, входящей в лопаточную впадину. Мышцы роторной (вращательной) манжеты плеча – подостная, надостная, подлопаточная и круглая малая – удерживают суставные компоненты вместе и обеспечивают подвижность. Внутри этого сочленения нет связок, поэтому на околосуставные ткани приходится повышенная нагрузка. Как следствие, заболевания мышц и сухожилий вращательной манжеты составляют до 80% патологий плеча. Значительная же доля этих болезней приходится на повреждения вращательной манжеты.
Причины
Для такой структуры, как вращательная манжета плеча, повреждения дифференцируют на:
- травматические (свежие, несвежие и застарелые) – вызванные одномоментной травмой с падением на руку, прямым ударом в область сустава или вывихом плеча;
- дегенеративные – обусловленные снижением механической прочности сухожилий, которое связано с нарушением кровоснабжения вследствие шейного остеохондроза или микротравматизации, в результате чего даже незначительные нагрузки (взмах рукой, встряхивание одежды) ведут к травмированию.
Кроме того, у вращательной манжеты плеча повреждение бывает:
- частичное – внутрисуставное, или реже внесуставное, повреждение сухожилия надостной мышцы;
- локальное – проходящее через всю толщу надостной мышцы;
- обширное – проходящее через всю толщу надостной мышцы с частичным или полным разрывом сухожилий круглой малой и подостной мышц;
- чрескостное – отрыв части большого бугорка плечевой кости с крепящимися к нему сухожилиями.
Симптомы
Частичное повреждение вращательной манжеты плеча характеризуется болями, особенно при высоком поднятии руки. Болезненность усиливается при отведении конечности на угол в диапазоне от 60 до 120° (болезненная дуга Дауборна). Характер ощущений тупой, ноющий, делокализованный, при полном разрыве – боли острые, сопровождаются слабостью сустава. При обширных повреждениях подобная слабость проявляется при попытке вращения плеча наружу.
Для такой структуры, как вращательная манжета плеча, повреждение может проявляться следующими клиническими синдромами:
- псевдопаралича;
- импинджмент;
- «замороженного плеча» – полным отсутствием как активных, так и пассивных движений;
- туннельным – болями, отсутствием плавности движения в суставе из-за сдавления надостной мышцы поврежденными окружающими тканями;
- паралитического плечевого сустава – сопутствующим травме повреждением нервов, приводящим к невозможности совершать активные движения.
Синдром псевдопаралича чаще всего обусловлен локальным травмированием надостной мышцы и проявляется нарушением активных движений, резкой болезненностью, симптомом Леклерка (симптомом «недоуменного пожатия плеча»), когда поднятие руки вызывает подтягивание всего плечевого пояса, а также симптомом «падающей руки», когда невозможно поднять и удерживать руку горизонтально.
Импинджмент-синдром – заклинивание поврежденного сухожилия между лопаточным отростком и плечевым бугорком, которое характеризуется усилением болей в определенных положениях конечности и блокировкой ее движения.
Лечение
