Существует такое расстройство как трихотилломания, которое относится к расстройству поведения и привычек, классифицируется в группе F6 (вместе с расстройствами личности) пироманией и т.п. Эти расстройства характеризуются повторными действиями, которые не имеют ясно выраженной рациональной мотивации, не могут контролироваться и обычно наносят вред самому больному и окружающим.
Как правило перед тем как начать процесс выдирания волос, человек испытывает нарастающее напряжение, определенный дискомфорт, который в результате разрешается через такой процесс. Не всегда человек может это выявить и осознать, когда напряжение в нем начинает увеличиваться, которое и приводит к этому действию.
Тем не менее, суть такая же, как у пиромании.
Пироман также перед поджогом ощущает нарастающее напряжение, которое снимается на некоторое время осуществлением поджога. Конечно, трихотилломания менее опасна для окружающих, чем пиромания. Однако человек испытывает очень серьезные проблемы, потому, что это не один-два волоска, это существенное прорежение волосяного покрова.
Лечение такого рода расстройств достаточно затруднено. Прежде всего из-за того, что они находятся на определенной границе — собственно говоря определение пограничной психиатрии как раньше, так и сейчас применяется именно к группе f6, к расстройствам личности, расстройствам поведения, влечения.
Что может подавить влечение в случае подобных расстройств?
Подавить могут нейролептики (как правило рассматриваются нейролептики антипсихотического ряда) и подавить достаточно эффективно. Но подавить отдельно патологическое влечение и не затронуть при этом другие виды влечения невозможно.
Нейролептики могут помочь при трихотилломании — подавить патологическое влечение к выдиранию волос, но одновременно с этим они подавляют всю волевую сферу, то есть и другие увлечения и волевой потенциал для реализации этих увлечений тоже страдает.
Более легкий вариант лечения трихотилломании основан на воздействии на ту ее часть, которая имеет определенную корреляцию с обсессиями, с навязчивостями. При обсессии человек осознает неправильность своих действий, влечений, но при этом он не может сопротивляться, он все равно их реализует и это тоже дает некоторое облегчение. Не так выражено, как трихотилломания или пиромания, но, тем не менее, обсессии это тоже самое — человек понимает, что это неправильно и зачастую непроизвольно, как бы не самостоятельно принимая это решение, осуществляет навязчивое действие снова и снова.
Если мы говорим о элементе обсессии, который тоже отчасти присутствует в таком явлении как трихотилломания, то здесь могут использоваться антидепрессанты.
Антидепрессанты не так болезненно переносятся, как нейролептики, но до конца проблему трихотилломании у большинства случаев решить не могут. Они не до такой степени влияют на волевую сферу человека чтобы полностью подавить патологическое влечение, но они могут ослабить напряжение, которое возникает при желании выдирать волосы.
Достаточно частым вариантом является назначение антидепрессанта класса СИОЗС с наиболее широким спектром показаний (депрессия, тревога, обсессии), но могут быть рассмотрены и другие антидепрессанты.
Препараты других групп (транквилизаторы, нормотимики) здесь могут помочь, только если к трихотилломании добавляется еще что-то — т.е. либо если она возникает на фоне другого психоэмоционального расстройства, либо есть какие-то не свойственные для нее симптомы.
Важным фактором в лечении подобного рада расстройств является психотерапия. Собственно говоря, лечить обсессии и того, что относится к влечению без психотерапии практически невозможно.
От человека требуется сформировать определенный алгоритм действий при возникновении своего патологического влечения.
Первоочередная задача — научиться как можно раньше определять в себе момент, когда это напряжение начинает увеличиваться и тогда, соответственно, вводить комплекс действий для предотвращения.
Так же, как и при зависимости:
1. Какое-то сильное ощущение (болевое, тактильное, термическое, обонятельное, какое-угодно другое), которое способно перебить, остановить нарастание этого влечения.
2. Быстро загрузить голову и психику чем-то, что не позволит развиваться этому влечению.
Это конечно, сложно. Это сложно с обсессиями и еще сложнее с трихотилломанией, потому что уровень патологического влечения выше. Но, тем не менее, в комплексной терапии возможно.