Болезнь коронавируса (COVID-19), сопровождающаяся тяжелым острым респираторным синдромом коронавирус 2 (SARS-CoV-2), затронула большое число человек во всем мире и привела к боле, чем 50 000 смертельным исходам. Она стала серьезной проблемой для всех систем здравоохранения и правительств всех стран. В свою очередь, общая распространенность шизофрении составляет 0,4- 1% и это психическое расстройство также представляет собой большое бремя для семьи и общества. Больных шизофренией отличает высокий уровень смертности и сопутствующие заболевания сердечно- сосудистые и эндокринные , иммунные и желудочно - кишечные. Иногда эти заболевания - следствие шизофренией, иногда - результат непродуманной фармакотерапии, без контроля эффективности и безопасности лечения , злоупотребления психоактивными вещества, например, алкоголем и каннабиоидами , без системного и комплексного подхода к психологической и социальной помощи больному шизофрении и его семье.
Предположим, что в силу ослабленного иммунитета и беспорядочного образа жизни больные шизофренией особенно восприимчивы к инфекции SARS-CoV2, имеют худшие клинические результаты и прогноз после заражения или имеют рецидивы психоза из-за самоизоляции и напряженных отношений в семье в контексте пандемии COVID-19. если это так, то все это будет дополнительным бременем для системы здравоохранения , которая уже доведена до предела и больше заботится о смертности больных, чем об их психическом состоянии.
Перед нами встает множество вопросов :
- Подвержены ли больные шизофренией коронавирусной инфекции?
- Как она протекает?
- Каковы ее клинические особенности?
- Какой прогноз здесь для шизофрении?
- Какова смертность этого контингента больных в условиях пандемии COVID-19?
- Какие препараты здесь наиболее эффективны?
Чтобы ответить на эти вопросы давайте посмотрим обзоры литературы с помощью Medline, проводя поиск с момента пандемии COVID - 19 до настоящего времени. Для начала , стоит включить в этот обзор оригинальные, рецензированные статьи на русском и английском языке, в которых оценивался любой диагноз респираторной инфекции при шизофрении (заголовок и реферат; полнотекстовый обзор), в результате за 6 месяцев мы обнаружим не более 20 серьезных статей, внушающих доверие качеством исследований и математическим аппаратом обработки полученных данных. Согласитесь , что это очень мало, для серьезных выводов. Но , как говориться , "на безрыбье и рак рыба".
Немногие отчеты специально посвящены вирусным инфекциям. В целом, статьи предполагают более высокую вероятность наличия у больных шизофрении пневмонии и смертности. Хотя внебольничная пневмония не передается, это может указывать на иммунодефицит. Таким образом, складывается впечатление , что эта группа населения может подвергаться более высокому риску развития респираторных инфекций, особенно когда есть сопутствующие заболевания и факторы риска и образа жизни, допустим курение или употребление спиртных напитков.
Уже известно, что пожилой возраст и сопутствующие заболевания, например, сердечно- сосудистые и , особенно, легочные повышают уровень смертности среди пациентов с COVID-19. Стоит отметить, что более 70% всех пациентов с шизофренией также имеют одно или несколько сопутствующих заболеваний, включая диабет 2 типа II, хронических заболеваний легких и гипертонию / ишемическую болезнь сердца. Оценки частоты курения среди пациентов с шизофренией варьируют от 50 до 90%, по сравнению с 20-30% в общей популяции, и включают более высокую интенсивность курения - еще один потенциальный фактор риска для респираторных осложнений, хотя пока не ясно, является ли COVID -19 исходы хуже среди курильщиков. Спирометрическая оценка показывает, что у пациентов с шизофренией нарушена функция легких, и им чаще ставят диагнозы рестриктивных и обструктивных заболеваний легких, из-за повышенного веса и недостаточной физической активности мы также видим здесь одышку. Кроме того, при госпитализации по поводу легочных заболеваний пациенты с шизофренией имеют более высокие показатели госпитализации в отделениях интенсивной терапии, острой дыхательной недостаточности, искусственной вентиляции легких и внутрибольничной смерти, чем другие пациенты.
Итак , разрешите высказать одну мысль: нельзя ли задействовать отделения психореанимации или выделить отделение , ну хотя бы отдельные палаты с боксами в государственных психиатрических больницах для лечения тех пациентов , страдающих психическими расстройствами , которые заразились коронавирусом? Если мы этого не сделаем эпидемия в психиатрических больницах вспыхнет , как порох и смертность здесь будет выше , чем в обычных больницах общего профиля. Спрашиваются , чего ждут главные врачи психиатрических больниц, возможно, указаний сверху или им лучше проявить в решении этого вопроса инициативу самостоятельно.
Представьте себе у больного шизофренией с обострением психоза возникло заражение коронавирусом, течение , как психического расстройства, так и вирусной инфекции здесь ухудшается , но где лечить больного с психомоторным возбуждением , бредом и галлюцинациями, наверное, не в обычной инфекционной больнице, не говоря уже о больнице общего профиля. В целом, большинство пациентов с шизофренией относятся , по крайней мере, к одной группе риска, связанной с COVID-19, и в случае госпитализации их следует рассматривать , как пациентов с повышенным риском неблагоприятного исхода.
Полагаю, что все же карантин для приезжих и самоизоляция оказались необходимыми, когда в стране еще достигнут определенный уровень заражения COVID-19, и это имеет решающее значение для положительных результатов борьбы с пандемией, особенно, при своевременном введении этих мер ( возможно, все это стоило делать на пару месяцев раньше ), ведь из-за своих особенностей передачи заражения COVID-19 требует как респираторной, так и контактной изоляции. Пациентам с шизофренией, по-видимому, сложнее следовать правилам гигиены в психиатрических больницах ( при скученности там такого контингента лиц стационарные больные шизофренией подвергаются дополнительному риску из-за закрытых условий лечения ), чем обычным больным , и тем более населению в целом. Дефицит гигиены были особенно хорошо задокументированы исследователями COVID-19 и, безусловно , плохое соблюдение этих правил может повысить уязвимость к респираторным заболеваниям. Следовательно, нарушения мышления , бред и галлюцинации и плохое самообслуживание - вот те особенности, которые обычно наблюдаются при шизофрении и , которые могут помешать соблюдению рекомендаций в отношении здоровья и подвергнуть риску пациентов и медицинских работников заражению коронавирусом.
Ограничение доступа к адекватной и своевременной медицинской помощи - одно из возможных объяснений повышенной смертности при шизофрении - также может усугубить этот сценарий. Пациенты столкнуться с большими трудностями при определении начальных симптомов COVID-19 и обратиться за медицинской помощью слишком поздно. Кроме того, даже если они обращаются за медицинской помощью, существует большая вероятность того, что они не получат надлежащую оценку своего состояния или качественное лечение из-за стигмы, окружающей и преследующей шизофрению.
Как я уже писал в своем Блоге , помимо прямого риска заражения, COVID-19 может косвенно привести к рецидиву психоза у пациентов с шизофренией. Основной (коллективной) санитарной стратегией предотвращения заражения является социальная изоляция, которая сама по себе может привести к значительным страданиям ( тревожно - депрессивным ) как для пациентов, так и лиц, осуществляющих уход за ними. В результате отсутствие доступа к своему лечащему врачу - психиатру , регулярным психосоциальным мероприятиям или даже медикаментам (и последующее снижение приверженности режиму терапии ) мы , конечно, удвоим шансы развития симптомов психоза.
Полагаю, что влияния такого затяжного стресса и неопределенности исхода пандемии , изменения привычного образа жизни и межличностной напряженности в условиях повышенного уровня тревожности и беспокойства из-за длительного карантина или даже страха заразиться болезнью также могут выступать в качестве важных триггеров обострения психических расстройств, той же шизофрении или обсессивно-компульсивного расстройства , например, ритуалы мыться рук, вследствие страха заражения. Такие риски варьируются от пациента к пациенту в зависимости от сопутствующих заболеваний, выраженности когнитивных нарушений, остроты и специфики психопатологических симптомов и поддержки семьи, которые могут влиять на тяжесть заболевания , его исход и общее состояние здоровья.