Сами понимаете, на то малый круг кровообращения и малый, чтобы говорить о нем меньше, чем о большом. Он начинается с правого желудочка, куда кровь поступает через трехстворчатый атриовентрикулярный клапан из правого предсердия. Обратите внимание, кровь является венозной. А теперь вспомните первое правило ангиологии: любой сосуд, выносящий кровь ИЗ сердца, — артерия, а приносящий. К сердцу, — вена. При этом не оговаривается, какая это кровь: бедная кислородом (то есть венозная) или же вполне насыщенная им (артериальная).
Таким образом, отходящий от правого желудочка легочный ствол является артерией, что подтверждается и названием двух толстых ветвей, на, которые он распадается, — легочные артерии, хотя все они несут к легким венозную кровь.
Легочные артерии, войдя в ворота легких вместе с главными бронхами, в полной мере разделяют судьбу последних, последовательно разделяясь на долевые артерии, потом на сегментарные артерии и так до мельчайших артериол, проходящих по стенке респираторных бронхиол и распадающихся на оплетающие ацинусы капиллярные сети.
Что происходит дальше, вы знаете: из альвеол воздух отдает кислород в кровь малого круга, а обратно забирает углекислый газ. Далее обогатившаяся нужным количеством главного биохимического окислителя кровь, хотя она уже и артериальная, собирается сначала в мелкие, а потом и более крупные притоки легочных вен (их по две от каждого легкого), которые «подныривают» под главные бронхи, направляются как бы за сердце и открываются четырьмя отверстиями в левое предсердие. Хотелось бы еще раз особо подчеркнуть, что функция малого круга — только газообмен между кровью иальвеолярным воздухом, но ни в коем случае не питание самих легких. Эта функция возложена на бронхиальные веточки аорты, то есть на сосуды большого круга.
Резюме.
Итак, малый круг «от сердца до сердца» может быть представлен так: правый желудочек —> легочный ствол —» 2 легочные артерии —» артерии среднего и мелкого калибра —> артериолы —> капилляры —» венулы —» вены мелкого и среднего калибра —> 4 легочные вены —» левое предсердие, В качестве некоторого отвлечения отметим, что от места бифуркации легочного ствола к находящейся над ней дуге аорты тянется небольшая тоненькая связочка. Это привет из эмбриологии.
Во время внутриутробной жизни у плода на этом месте находится боталлов проток, несущий ту же функцию, что и овальное отверстие в межпредсердной перегородке. Малый круг не функционирует, и заполнять его кровью незачем, поэтому большая часть крови сразу переправляется из правого предсердия в левое через овальное окно, а то, что все-таки попало в правый желудочек, из легочного ствола по боталлову протоку сбрасывается в аорту и из нее опять же прямиком в «левое сердце».
Не совсем понятным заболеванием малого круга (а их, признаться, не так много) является первичная легочная гипертензия. Мы уже рассказывали о гипертонической болезни — хроническом состоянии, связанном с «беспричинной гипертензией» в сосудах большого круга. В данном случае речь идет о чем-то подобном, об эдакой маленькой изолированной «гипертонической болезни легких». К сожалению, незначительность масштаба утешить нас не может: средняя продолжительность жизни после начала процесса редко превышает 5лет, а эффективных лекарственных препаратов еще не найдено. Что же происходит? По каким-то неясным для нас причинам мышечная оболочка артерий малого круга начинает разрастаться, это приводит к повышению тонуса легочных, долевых, сегментарных и других артерий.
Они начинают «капризничать», сдавливать проходящую по ним кровь, оказывать активное сопротивление ее продвижению.
Для того чтобы пропихнуть в них кровь, правому желудочку необходимо гипертрофироваться, постоянно превозмогая противостояние малого круга. Но он не так вынослив, как левый желудочек, и вскоре «выдыхается», сдается и начинает дилатироваться. В результате очень небольшое количество крови достигает «левого сердца», а стало быть, и большого круга, как говорится, не благодаря, а вопреки.
Пациентов (а это чаще женщины 20—40лет) беспокоят одышка, слабость, обмороки, боли в груди (иногда мучительные, нестерпимые), ряд других симптомов. Но бывает, что никаких жалоб у человека нет, его ничто в своем состоянии не смущает, и болезнь себя проявляет лишь один раз. . . внезапной смертью. Почему? Отчего? Каким образом? Ответа у нас нет. . .