Чтобы рассчитать дату родов и срок беременности, необходимо разобраться с терминологией.
Гестационный срок
Он рассчитывается с первого дня последней менструации и отмеряет период с момента зачатия до момента родов.
Эмбриональный срок
Как правило, он на 14 дней меньше гестационного и отсчитывается от даты зачатия.
Предполагаемая дата родов (ПДР)
Она отсчитывается от даты начала последней менструации — обычно это 280-й день, или 266-й день от даты зачатия. Существуют разные методы расчета ПДР. Дату вполне можно узнать самостоятельно, если воспользоваться хотя бы одним из них.
В частности, можно использовать метод Негеле, который нередко применяют в своей работе акушеры-гинекологи. Он подходит для расчета ПДР у женщин с регулярным циклом (28 дней) и овуляцией в середине цикла (14-й день). Для определения ПДР по этому методу нужно добавить 7 дней к первому дню последней менструации, а затем из полученного числа вычесть 3 месяца (или 90 дней). Таким образом, формула для расчета ПДР будет следующая:
ПДР = ПЕРВЫЙ ДЕНЬ ПОСЛЕДНЕЙ МЕНСТРУАЦИИ (ДПМ) + 7 ДНЕЙ — 3 МЕСЯЦА
Пример расчета: ДМП — 24.09.2020 ПДР = 24.09.2020 + 7–90 = 1.07.2021
Данный метод расчета нельзя применять у женщин с нерегулярным циклом, а при расчете необходимо делать поправку на различия в продолжительности периода между оплодотворением и имплантацией. Неверный расчет ПДР возможен в случае беременности на фоне лактационной аменореи, после недавней отмены гормональных контрацептивов и в ряде других факторов.
Определить срок беременности может гинеколог. При ручном обследовании (пальпации) врач оценивает размеры беременной матки, сравнивая ее размеры с размерами яйца, груши, грейпфрута. На сроке в 12 недель беременности матку можно четко пальпировать в пределах малого таза. В 16 недель беременности дно матки находится в середине между лобковым симфизом и пупком. В 20 недель — на уровне пупка.
Более точным методом расчета срока беременности является ультразвуковое исследование (УЗИ). Первое УЗИ проводят на сроке 8–9 недель, что позволяет оптимально рассчитать срок беременности и ПДР. Если первый визит пациентки к гинекологу в силу определенных причин произошел на сроке более 20 недель, то оптимально рассчитать срок беременности будет сложно.
Самым точным способом расчета срока беременности считается КТР, или копчико-теменной размер эмбриона.
Измерение КТР считается даже более точным способом, чем измерение СВД (среднего внутреннего диаметра плодного яйца). Например, погрешность КТР на сроке 9–14 недель составляет ±7 дней при расчете срока родов. Более того, результат, который был получен при измерении КТР в первом триместре, уже не изменяется при проведении последующих УЗИ. Если женщина беременна близнецами и наблюдается их асимметрия, то данные КТР берут из расчета более крупного эмбриона. Если беременность наступила вследствие применения вспомогательных репродуктивных технологий, то расчет даты родов ведут с учетом даты переноса эмбриона и его возраста (3–5 дней). Если у пациентки наблюдается нерегулярный менстру‑ альный цикл или неизвестна дата последней менструации, а также в том случае, если беременность наступила на фоне применения гормональной контрацепции, важное значение в установлении срока беременности имеет УЗИ.
При проведении УЗИ малого таза наиболее оптимально применять трансвагинальный метод и использовать аппараты с наличием высокочастотного датчика. Трансвагинальное сканирование позволяет получить точные изображения гестационного мешка и других ранних эмбриональных структур (желточного мешка и пр.), выявить сердечную деятельность уже на самых ранних сроках беременности. В первом триместре трансвагинальный датчик позволяет облегчить измерение КТР. Во втором и третьем триместрах, когда матка увеличивается в средней и верхней частях живота, а плод становится больше и доступнее осмотру, датчик используется для биометрии. Выбор датчика производит врач исходя из необходимого качества визуализации, настроек машины, а также целей исследования и срока беременности.
При УЗИ расчет срока беременности и родов ведется по определенным ультразвуковым критериям. В компьютерную программу ультразвуковой машины установлен калькулятор, рассчитывающий и выводящий на дисплей срок беременности. Основным критерием расчета срока беременности считается измерение длины КТР эмбриона. Примерно на шести неделях беременности можно визуализировать эмбриональ‑ ный полюс. Для оценки гестационного возраста до 84 мм (14 недель беременности) следует использовать КТР, хотя при сроке 8–9 недель погрешность составляет не более 5 дней. А вот бипариетальный диаметр (BPD) следует использовать в случаях, когда КТР уже более 84 мм.
Плодное яйцо (гестационный мешок) — это самый ранний сонографический признак беременности.
Трансвагинальный датчик позволяет увидеть его на сроке 4,5–5 недель. Оценить гестационный возраст уже на ранней стадии беременности помогает измерение диаметра гестационного мешка (СВД). Однако этот параметр не может применяться для расчета срока беременности и родов, когда виден эмбриональный полюс.
По окончании первого триместра беременности для оценки гестационного возраста предпочтительно использовать совокупность следующих биометрических измерений: бипариетальный размер, окружность головы, длина бедра и окружность живота. До 16 недель точность измерения этих величин для оценки гестационного возраста составляет ±7 дней, далее их значение становится менее оптимальным для расчета срока родов.
В итоге для расчета срока беременности и родов врач использует совокупность описанных методов, включая «гестационные круги или колеса» (их можно увидеть на рабочем столе), калькуляторы ультразвуковых машин, он‑ лайн-калькуляторы. Важное место занимает менструальный календарь, который ведет женщина. Вот почему не стоит пренебрегать его ведением, благо что сегодня для этого существуют удобные программы, которые можно установить на телефон.
Текст взят из книги о ведении беременности акушера-гинеколога, д.м.н. Соновой Марины Мусабиевны. Полную версию можно скачать по ссылке .