Инконтиненция, энурез, недержание мочи, непроизвольное мочеиспускание – все эти термины используют для обозначения неконтролируемого выделения мочи. Это достаточно распространенная проблема, вызывающая физический и психологический дискомфорт. Выраженность симптоматики может сильно варьировать – от слабо заметного подтекания мочи при кашле и чихании до внезапного неудержимого порыва в туалет.
Недержание диагностируют у представителей обоих полов, но у женщин оно встречается чаще. От инконтиненции страдает 40% представительниц прекрасного пола.
Многие люди уверены, что подтекание мочи – неизбежное следствие старения. Но это не так. Существуют медицинские методики, позволяющие успешно справляться с болезнью.
Общие причины непроизвольного мочеиспускания.
- возрастные изменения;
- врожденные патологии мочевыводящих путей;
- инфекционные заболевания мочевыделительных путей;
- воспалительные болезни органов мочевыделения (цистит, уретрит, пиелонефрит);
- некоторые медикаменты (диуретики, антигистамины, гормоны, антидепрессанты, нейролептики);
- слабость или гиперактивность мускулатуры мочевика;
- ослабление мускулатуры тазового дна или сфинктера;
- ухудшение проходимости мочевыводящих путей из-за присутствия в них камней или опухолей;
- повреждение нервов, иннервирующих мочевик, – результат хирургического вмешательства на кишечнике, травмирования позвоночника, болезни Альцгеймера, Паркинсона, рассеянного склероза, инсульта;
- сосудистые изменения в мочевом пузыре, вызванные сахарным диабетом;
- хронические запоры;
- облучение нижней части живота при прохождении противоопухолевой терапии;
- злоупотребление алкоголем и кофеином;
- лишний вес;
- тяжелая физическая работа, занятия силовым спортом;
- частые стрессовые ситуации.
Причины инконтиненчии у мужчин.
- простатэктомии (удаления простаты);
- аденомы (увеличения простаты);
- простатита (воспаления простаты);
- очень узкой уретры.
Причины самопроизвольной утечки мочи у женщин.
- беременность – растущий плод оказывает давление на мочевик, а гормональные сбои ослабляют мышцы органа;
- слишком быстрые или осложненные затянувшиеся роды – возможны разрывы мышц и повреждение нервных путей;
- гинекологические заболевания;
- травмирование промежности;
- гистерэктомия (удаление матки) – возможно повреждение нервов, иннервирующих малый таз;
- пролапс (опущение) матки или мочевика;
- менопауза – резко понижается синтез эстрогена, поддерживающего здоровье органов мочевыделительной системы.
Повышается риск самопроизвольной утечки мочи в пожилом возрасте и при наследственной предрасположенности.
Классификация и диагностика инконтиненции.
Виды инконтенции.
- Cтрессовая – моча подтекает из-за увеличения давления в брюшном отделе (при чихании, кашле, смехе, подъеме тяжестей, выполнении физических упражнений), вследствие гормонального дисбаланса.
- Ургентная , или императивная, гиперактивный мочевой пузырь – энурез проявляется при внезапно возникающем неудержимом желании помочиться из-за чрезмерной активности мускулатуры мочевика. Выделение мочи возможно во время интимной близости, при резкой смене положения тела, при звуках текущей воды, ярком освещении.
- Ятрогенная – результат длительного медикаментозного лечения. После окончания терапевтического курса процесс мочеиспускания нормализуется.
- Временная , или транзисторная. Наблюдается при алкогольном опьянении, злоупотреблении кофе, острых воспалениях мочевого пузыря. После устранения провоцирующих факторов проблема исчезает.
- Рефлекторная , или неосознанная, нейрогенный мочевой пузырь. Человек не чувствует, что мочевой пузырь заполнен, из-за чего орган опорожняется рефлекторно. Такая ситуация наблюдается, если нарушается прохождение нервных импульсов от мочевого пузыря к головному мозгу в результате травм заболеваний, опухолей.
- Ночная – бесконтрольное выделение мочи во сне.
- Полная – моча постоянно подтекает, так как не может накапливаться в мочевом пузыре. Отсутствие контроля за мочеиспусканием наблюдается при нарушении нервной проводимости или неправильном функционировании сфинктера.
- Остаточная – выделяется немного мочи после прекращения мочеиспускания.
- Смешанная – объединяет разные виды (обычно стрессовое и императивное недержание).
Самая распространенная – стрессовая инконтиненция. Особенно часто она встречается у женщин.
Диагностика недержания и подтекания мочи.
Чтобы определить тип недержания, специалист изучит анамнез болезни. Он расспросит о том, когда происходит подтекание мочи, возникают ли трудности при мочеиспускании, сколько жидкости выпивает пациент, принимает ли он лекарства. Для подтверждения диагноза врач проводит гинекологический осмотр для женщин и ректальное исследование для мужчин. Определить причину энуреза позволит лабораторная и инструментальная диагностика, которая обычно включает:
- анализ мочи;
- кашлевый тест;
- цистоскопию – осмотр мочевика при помощи эндоскопа;
- цистографию – рентгенографию мочевого пузыря с использованием контрастного вещества;
- урофлоуметрию – измерение скорости потока мочи;
- ретроградную цистометрию – оценивают резервуарную функцию мочевого пузыря;
- КУДИ – изучение функционирования мочевыделительной системы;
- электромиографию – регистрируют электрическую активность нервов и мышц мочевика, оценивают сократительную способность мускулатуры;
- измерение остаточной мочи;
- УЗИ органов, расположенных в области малого таза.
Методы лечения недержания мочи.
При самопроизвольной утечке мочи используют немедикаментозное, медикаментозное и операционное лечение.
Немедикаментозная терапия.
На начальных стадиях болезни рекомендуется проводить тренировку мочевика, посещая туалет в строгом соответствии графику. Каждую неделю перерывы между мочеиспусканиями увеличивают на 15-30 минут. В результате удается растянуть мочевой пузырь.
Врач может направить на физиотерапевтические процедуры, фитотерапию, психотерапию. Высокой эффективностью характеризуются упражнения Кегеля, которые укрепляют мускулатуру тазового дна. Обычно их рекомендуют женщинам, но можно делать и мужчинам.
Медикаментозная терапия.
В зависимости от причины специалист подберет соответствующие лекарства:
- антибиотики – при инфекционных заболеваниях;
- антихолинергические средства, спазмолитики – при чрезмерной активности мочевого пузыря;
- эстрогены – при гормональных сбоях:
- антидепрессанты – при стрессе.
Хирургическое лечение.
Если консервативные методы оказываются неэффективными, врач рекомендует радикальные.
Операции при стрессовом подтекании:
- Слинговые:
- Уретропексия – вводят синтетическую ленту для поддержания уретры.
- Укрепляют лентой шейку мочевого пузыря. - Кольпосуспензия – шейку мочевого пузыря поднимают и фиксируют в таком положении.
- Инъекции объемообразующих препаратов – в стенки уретры вводят вещество, утолщающее ее стенки.
- Кольпорафия – специальными нитками ушивают влагалище.
- Установка искусственного сфинктера , не позволяющего вытекать моче.
Слинговые операции, кольпосуспензию, кольпорафию, инъекции объемообразующих препаратов используют при лечении женщин. Искусственный сфинктер в основном ставят мужчинам.
Операции при ургентном энурезе:
- Инъекции ботулотоксина – препарат оказывает расслабляющее действие на мочевой пузырь.
- Стимуляция крестцового нерва – улучшает передачу нервных импульсов от мочевого пузыря к головному мозгу.
- Стимуляция заднего большеберцового нерва , что также воздействует на нервы, иннервирующие мочевой пузырь.
- Аугментационная цистопластика – увеличивают объем мочевого пузыря, используя ткани кишечника. Рекомендована при маленьком мочевом пузыре.
- Создание новых путей оттока мочи , минуя мочевой пузырь. К этому способу прибегают, если остальные методы не дают результата.
Профилактика подтекания и недержания мочи.
Чтобы предотвратить инконтиненцию и добиться устойчивого эффекта при лечении патологии, следует придерживаться нескольких правил:
- избегать подъема тяжестей;
- делать упражнения на укрепление мышц;
- ввести в рацион побольше овощей и фруктов для предотвращения запоров;
- исключить из меню острую и кислую пищу (оказывает раздражающее действие на мочевой пузырь);
- выпивать ежедневно не менее 1,5 литров воды (при ограничении жидкости уменьшается вместимость мочевого пузыря, что усугубляет проблему);
- свести к минимуму употребление кофе (кофеин раздражает слизистую оболочку мочевика);
- ограничить потребление спиртных напитков (оказывают мочегонное действие);
- избавиться от лишнего веса (оказывает давление на мочевой пузырь).
Берегите свое здоровье и при любых симптомах обращайтесь к квалифицированному врачу. Не пытайтесь самостоятельно проводить диагностику и подбирать себе лекарства. Самолечение вызывает устойчивость микроорганизмов к медикаментам и маскирует симптомы болезни, что существенно затрудняет дальнейшую терапию.
Прочесть оригинал статьи и записаться на прием к квалифицированному врачу урологу можно на официальном сайте клиники РИЧ