Peroneus longus tendon autograft has functional outcomes
comparable to hamstring tendon autograft for anterior cruciate
ligament reconstruction: a systematic review and meta‑analysis
Jinshen He1,2 • Qi Tang3 • Sara Ernst2 • Monica A. Linde2 • Patrick Smolinski2,4 • Song Wu1 • Freddie Fu2
Аутотрансплантат сухожилия длинной малоберцовой мышцы имеет схожие функциональнее результаты после пластики ПКС соизмеримые с трансплантатом из хамстрингов. Систематический обзор и Мета-анализ. 2020 год.
Цель. Сравнить функциональные результаты и «выживаемость трансплантата» у пациентов с трансплантатом длинной малоберцовой мышцы Peroneus longus tendon (PLT) с пациентами у которых трансплантат подколенное сухожилие hamstring tendon (HT).
Методы: PubMed, Web of Science, Cochrane Library, Ovid (MEDICINE) и EMBASE
Оценивались диаметры трансплантатов. Функциональные исходы (Tegner activity scale, Lysholm score, and International Knee Documentation Committee (IKDC) subjective score), нестабильность колена (тест Лахмана), осложнения (боль, потеря чувствительности, несостоятельность трансплантата).
American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) кроме того, Американское ортопедическое общество стопы и голеностопного сустава использовали индекс Ankle Disability Index (FADI) до операции и после операции в группе, которые использовали трансплантат PLT.
Результаты Двадцать три исследования, включавшие 925 пациентов с реконструкцией ПКС, соответствовали критериям включения. Из них 5 исследований включали прямое сравнение аутотрансплантата PLT (164 пациента) и аутотрансплантата HT (174 пациента).
Существенной разницы не было между аутотрансплантатами PLT и HT по шкале активности Тегнера, тесту Лахмана, боли в донорском месте или недостаточности трансплантата.
Однако группы PLT продемонстрировали лучший показатель Lysholm и субъективный балл IKDC (средняя разница между группами PLT и HT 3,24; 95% ДИ 0,29–6,19; р = 0,03).
Различий по FADI не было обнаружено (n.s.), но AOFAS был незначительно снижен при последнем послеоперационном наблюдении у пациентов с аутотрансплантатом PLT по сравнению с дооперационными баллами (средняя разница 0,31, 95% ДИ 0,07-0,54, р = 0,01).
Заключение Аутотрансплантат PLT продемонстрировал сопоставимые функциональные исходы и выживаемость трансплантата по сравнению с аутотрансплантатом HTдля реконструкции ACL.
Однако при планировании операции следует учитывать небольшое снижение показателя AOFAS.
Таким образом, PLT является подходящим аутотрансплантатом, собранным вне колена для реконструкции ACL, чтобы избежать осложнения дисбаланса четырехглавой мышцы и задней поверхности бедра, которое может возникнуть при заборе аутотрансплантатов из колена.
Уровень доказательств II степени.
Насколько известно авторам, это исследование является первым систематическим обзором, включающим большое количество реконструкций ПКС с использованием аутотрансплантата PLT, который статистически оценивает результаты клинических исследований PLT и сравнивает их с HT.
Abbreviations
ACL Anterior cruciate ligament (ПКС/Передняя крестообразная связка)
HT Hamstring tendon (сухожилие Хамстрингов)
PLT Peroneus longus tendon (сухожилие длинной малоберцовой мышцы)
IKDC International Knee Documentation Committee
AOFAS American Orthopaedic Foot and Ankle Society
FADI Foot and Ankle Disability Index
MINORS Methodological index for non-randomized studies
Ежегодно в США разрыв ПКС регистрируют у 200 000 человек
Аутотрансплантат подколенного сухожилия (HT) является самым популярным выбором трансплантата для реконструкции ACL во всем мире[52].
Другие аутотрансплантаты включают: кость–связка надколенника–кость (BTB) и сухожилие четырехглавой мышцы (QT) [19, 22], однако не существует общепринятого золотого стандарта для трансплантата при пластики ПКС.
peroneus longus (PLT) аутотрансплантат, который забирается проксимальнее и сзади латеральной лодыжки, был исследован в качестве альтернативного аутотрансплантата для реконструкции ПКС.
Трансплантаты, которые забираются из области коленного сустава ослабляют тонус мыщц (4х главой или задней группы бедра), что негативно сказывается на стабильности коленного сустава, поэтому набирает оборот альтернатива в виде трансплантата PLT (с голени).
Впервые PLT был применен в Турции в 2008 году. Kerimoglu и соавт.[10]
В 2012 году китайская группа Zhao et al. [58] начали его использование, а недавно индонезийская группа Rhatomy et al.[32] начали использовать аутотрансплантат PLT в 2019 году.
В нескольких исследованиях сравнивали биомеханические прочностные характеристики трансплантата PLT и трансплантата HT. Оказалось, что существенной разницы в этой характеристики между трансплантатами – нет. Так PLT 446.1 N ± 233.2 N, а четырехпучковый (сложенный в 4 слоя) трансплантат HT (405,8 Н ± 202,9 Н) с одинаковой площадью поперечного сечения между трансплантатами. Rudy et al.[37]
Кроме того проведены биомеханические исследования на растяжение трансплантата, оказалось, что PLT выдерживает нагрузки на РАСТЯЖЕНИЕ (не путать с разрывом, т.к у трансплантата, есть две характеристики, прочность на РАЗРЫВ и прочность на РАСТЯЖЕНИЕ!, даже некоторые врачи увы путают эти данные). На растяжение PLT выдерживает 2122 to 2483 N, в то время, как интактная (родная) ПКС 2160 N.
Эти биомеханические данные подтверждают, тот факт, что этот вид трансплантата можно использовать для реконструкции ПКС.
Средний диаметр трансплантата PLT в исследованиях был 8,42 мм (8,34-8,50 мм).
84% пациентов показали хорошие и отличные результаты по шкале Lysholm при трансплантате PLT.
76% случаев показали нормальные результаты или почти нормальный субъективный балл IKDC при трансплантате PLT
Тест Pivot-shift был отрицательным у 80,7% пациентов с реконструкцией ACL с помощью аутотрансплантата PLT
Среднее смещение голени относительно бедра (за вычетом смещения здоровой ноги) составила 1,82 мм, а у 4,4% пациентов более 3 мм при трансплантате PLT.
Боль в месте забора трансплантата PLT или парестезия (один из видов расстройства чувствительности, характеризующийся спонтанно возникающими ощущениями жжения, покалывания, ползания мурашек) был у 4,4% пациентов.
Несостоятельность трансплантата PLT была у 1,68% пациентов. У пациентов с трансплантатом HT несостоятельность была у 2,7% пациентов по данным реестра New Zealand ACL Registry [29]
Средний диаметр PLT составляет 8,8 ± 0,7 мм против 8,2 ± 0,8 мм для HT. Spragg et al. [46] сообщили, что вероятность того, что пациенту потребуется ревизионная реконструкция ACL, была в 0,82 раза ниже на каждые 0,5 мм инкрементного увеличения диаметра трансплантата в диапазоне от 7,0 до 9,0 мм, а в другом исследовании [17] обнаружена значимая положительная корреляция между диаметром трансплантата и оценкой IKDC.
Забор трансплантата PLT должен быть на 5 см ниже головки малоберцовой кости, чтобы не повредить глубокий малоберцовый нерв. Кроме того стриппер для забора трансплантата нужно располагать параллельно малоберцовой кости, чтобы не повредить подкожный малоберцовый нерв.
Прыжковые тесты пациентов с разными трансплантатами PLT и HT дают сопоставимые результаты.
Требуется около 5 мин для забора трансплантата PLT. [58]
Аутотрансплантат PLT имел значительно лучшие субъективные оценки Lysholm и IKDC по сравнению с аутотрансплантатом HT.
Однако, небольшое, но статистически значимое снижение балла AOFAS отмечается c PLT
Учитывая эти данные, аутотрансплантат PLT является подходящим альтернативным выбором трансплантата при реконструкции ACL.
