Менее недели назад я давал свой прогноз о том, что и в 2021 году будут страховые выплаты медицинским работникам, инфицированным covid-19, хотя пока что нет положения о расследовании страховых случаев.
Прогноз оправдался полностью.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 20.02.2021 № 239 утверждено Временное положение о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными методами исследования, а при невозможности их проведения - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких.
Его действие распространяется на 2021 год в т. ч. на правоотношения, возникшие с 1 января 2021.
Медицинский работник (водитель автомобиля скорой медицинской помощи), получивший инфицирование covid-19 в связи с ухудшением состояния здоровья попадает в медицинскую организацию и становится пациентом.
После лабораторного подтверждения у него коронавирусной инфекции или на основании решения врачебной комиссии, принятого по результатам КТ легких и диагностирования заболевания или осложнения из перечня, утвержденного Распоряжением Правительства РФ от 15.05.2020 N 1272-р медицинская организация незамедлительно уведомляет о заболевании ФСС и работодателя пациента.
Работодатель в день получения уведомления приказом создает врачебную комиссию по расследованию страхового случая в составе не менее 3 человек, включающую представителей работодателя (председатель врачебной комиссии), профсоюзной организации, где работает пациент и Фонда социального страхования Российской Федерации.
ВК проводит расследование страхового случая не позднее трех суток с момента ее создания.
Расследованием должно быть установлены следующие обстоятельства:
- наличие у работника подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией либо на основании результатов компьютерной томографии легких.
- входило ли в трудовую функцию работника контакты с пациентами с covid-19 или подозрением на нее и имели ли место такие контакты;
- входит ли диагностированное заболевание (осложнение) в Перечень, утвержденный Распоряжением Правительства РФ от 15.05.2020 N 1272-р.
По результатам расследования ВК принимается решение о наличии или отсутствии страхового случая, о чем работник информируется письменно не позднее следующего рабочего дня.
При наличии страхового случая не позднее следующего рабочего дня оформляется справка по установленной форме и передается в ФСС.
ФСС не позднее трех дней после получения справки готовит документы для страховой выплаты и не позднее четырех дней после получения справки ее осуществляет.
Новацией Временного положения является процедура обжалования решения врачебной комиссии при отказе в подтверждении работнику страхового случая. Для этого региональный минздрав формирует апелляционную комиссию.
Заявление апелляционной комиссией принимается в срок, не превышающий один месяц со дня вынесения решения врачебной комиссией. Срок является пресекательным. При его превышении заявление не может быть принято.
Комиссия рассматривает жалобу в течение пяти рабочих дней после получения заявления от медработника и, при подтверждении страхового случая, направляет в ФСС справку не позднее чем через день после принятия решения.
Решение апелляционной комиссии может быть обжаловано в судебном порядке.
Смотреть авторское видео по Постановлению 239.
А что вы думаете по этому поводу?
Подписывайтесь на канал медицинского юриста!
Буду признателен за оценку статьи «пальцем вверх».
Пишите комментарии, задавайте вопросы. Отвечу, непременно.
Будут ли в 2021 году страховые выплаты медицинским работникам, инфицированным covid-19?