Какой риск рака узлов щитовидной железы при Bethesda III и IV. Новости науки

Если при УЗИ в щитовидной железе выявили узел с настораживающими признаками, то его исследуют с помощью пункционной биопсии. Затем морфолог выносит заключение по специальной классификации Bethesda, позволяющей оценить вероятность рака. Он указывает категорию (1, 2, 3, 4, 5 или 6). Если 1 и 2 - не рак, 6 - это рак и 5 - очень вероятный рак, то категории 3 и 4 вызывают вопрос - есть ли злокачественность?

Специалисты провели новое исследование вероятности злокачественности при оценке узлов щитовидной железы 3 и 4 категориями по классификации Bethesda.

По материалам статьи Zahid A, Shafiq W, Nasir KS, Loya A, Abbas Raza S, Sohail S, Azmat U. Malignancy rates in thyroid nodules classified as Bethesda categories III and IV; a subcontinent perspective. J Clin Transl Endocrinol. 2021 Jan 29;23:100250. doi: 10.1016/j.jcte.2021.100250. PMID: 33643850; PMCID: PMC7887641.

Краткое содержание исследования

Предпосылки: Узлы щитовидной железы категории III и IV Bethesda относятся к категории неопределенного риска злокачественных новообразований. Эти узелки были относительно труднодостижимыми для лечения, поскольку предыдущие исследования показали широкий разброс показателей злокачественности в разных регионах и учреждениях по всему миру.

Цель и задача: это исследование было направлено на определение характеристик и показателей злокачественности подтвержденных цитологическими исследованиями узлов щитовидной железы категории III и IV Bethesda и их связи с клиническими, гистопатологическими и лабораторными переменными в региональной популяции.

Метод: ретроспективный поиск был проведен у всех пациентов с узлами щитовидной железы, поступивших в эту больницу с января 2011 года по сентябрь 2018 года. В исследование были включены пациенты, у которых были подтверждены цитологически узлы щитовидной железы категории III и IV, подвергшиеся хирургическому вмешательству.

Результаты. Злокачественность узлов щитовидной железы Bethesda категории III и Bethesda категории IV составила 29,6% и 47,1% соответственно. Не было обнаружено значимой связи между частотой злокачественных новообразований и различными клиническими, гистопатологическими и радиологическими характеристиками.

Заключение. Показатели злокачественности узлов щитовидной железы категории III и IV Bethesda в этом исследовании значительно выше, чем предполагалось изначально консенсусной публикацией Bethesda, но сопоставимы с имеющимися международными данными.

Комментарий от Клиники щитовидной железы

1. Главное, следует понимать, что важнее в цитологическом исследовании не оценка по Bethesda, а сами признаки, увиденные морфологом. По ним и дается оценка, на этом этапе могут быть ошибки и сложности в оценке данных (они могут зависеть или не зависеть от морфолога).

2. Дополнительно, следует знать, что классификация по Bethesda - статистическая, а не клиническая. Это стандартная оценка, а не четкое указание на рак или показание к операции.

3. Рассматривайте не только 30% и 47% риска рака для 3 и 4 категорий по Bethesda, но 70% и 53% вероятности доброкачественности. Поэтому еще больше обращайте внимание на данные УЗИ и цитологических признаков. Уже замечено, что среди пациентов, прооперированных по одному лишь подозрению в раке около 80% случаев оказываются доброкачественными.