В настоящее время сахарный диабет является синонимом гипергликемии (повышенного уровня сахара в крови). Однако не все пациенты с гипергликемией являются диабетиками, и данное состояние может развиваться при различных патологических процессах. Это очень важный момент в медицинской практике, так как от правильной постановки диагноза зависит дальнейшая тактика лечения больного.
Статья носит информационный характер. Для постановки диагноза необходимо обращаться к специалисту.
По данным клинических рекомендаций 2019 г., критерием сахарного диабета является двукратное определение уровня глюкозы крови натощак более 7,0 ммоль/л либо однократное её определение с выявлением повышенного уровня гликированного гемоглобина (более 6,5%), или случайное выявление глюкозы крови более 11,0 ммоль/л, либо более 11,0 ммоль/л после проведения перорального глюкозо-толерантного теста (материал прошлых статей). Однако нужно отметить, что повышение уровня глюкозы - это еще не окончательный диагноз "Сахарный диабет".
В настоящее время выделяют несколько причин гипергликемии, не связанные с сахарным диабетом, среди которых наиболее часто встречается стрессовая гипергликемия. Данное состояние развивается при различных патологических процессах (инфаркт миокарда, инсульт, внутричерепеные кровоизлияния, тяжелые инфекции), крупных оперативных вмешательствах. Так, например, стрессовая гипергликемия наблюдается у 60% больных инфарктом миокарда, у 50% пациентов с инсультом. Уровень глюкозы у таких больных может колебаться в широких пределах от 7,8 до 16,7 ммоль/л в течение суток. Кроме того, гипергликемия может наблюдаться при эндокринных заболеваниях (синдром Кушинга, повышенная функция щитовидной железы и др.), приеме ряда лекарственных препаратов, которые увеличивают уровень глюкозы крови.
Основным механизмом развития стрессовой гипергликемии является выброс в кровь большого количества гормонов стресса: адреналина, норадреналина, кортизола, которые в свою очередь способствуют поступлению глюкозы из депо в кровь, а также увеличивают ее синтез и инсулинорезистентность. Изначально это служит компенсаторным механизмом, помогающим клеткам организма справиться с патологическим стрессом, так как глюкоза является одним из главных источников энергии. А когда организму плохо - требуется повышенное количество "жизненного эликсира". Однако при длительном сохранении увеличенного уровня глюкозы в организме параллельно запускаются патологические реакции вследствие повреждения различных клеточных структур и гибели клеток (глюкозотоксичность). Помимо этого, повышенный уровень глюкозы крови (стрессовая гипергликемия) связан с плохим прогнозом пациентов и увеличением риска различных осложнений.
Как отличить от сахарного диабета?
При однократном выявлении уровня глюкозы крови выше 7,0 ммоль/л необходимо повторное проведение анализа в течение 24-48 ч, при этом в случае повторного обнаружения гипергликемии при отмене препаратов, способных увеличивать количество сахара в крови, пациенту выставляется диагноз "Сахарный диабет", в противном случае - вторичная гипергликемия (чаще стрессовая). Кроме того, для точной верификации диагноза необходимо определение уровня гликированного гемоглобина (см. выше).
Спасибо за внимание! Подписывайтесь на канал и ставьте лайки!