Деменция старения - это термин, обозначающий очень серьезные дегенеративные заболевания, которые приводят к изменениям в тканях мозга. Как следует из названия, болезни, характеризующиеся забывчивостью и снижением интеллекта, наиболее подвержены риску для пожилого населения, особенно для людей старше 60 лет.
Хотя забывание - это, естественно, возраст, недооценивать его избыток определенно не стоит. Это может быть симптом некоторых форм старческого слабоумия, дегенеративного заболевания, которое вызывает изменения в мозговой ткани и тесно связано с постепенным снижением интеллекта. Деменция пожилого возраста чаще всего поражает пациентов старше 60 лет, причем вероятность ее возникновения увеличивается с возрастом.
Существует более 50 заболеваний, которые можно назвать деменцией. Эти заболевания поражают все слои общества и не зависят от пола, культурной принадлежности или географического положения. Самый большой фактор риска - возраст.
С глобальной точки зрения деменция - широко распространенная проблема. По данным ADI, 44 миллиона человек страдают той или иной формой . В 2030 году это число должно увеличиться почти до 76 миллионов, в 2050 году таких пациентов может быть до 135 миллионов.
Причины старческой деменции
Существует ряд причин развития старческой деменции. Однако чаще всего это вызвано болезнью Альцгеймера , которая стоит 6 из 10 случаев. Это связано с тем, что нерастворимые белки (бета-амилоид) оседают в ткани мозга между нервными клетками, а также коагулируют другой белок (белок тау) внутри клеток мозга. Оба эти процесса приводят к потере связей (синапсов) между клетками мозга, а также к гибели этих клеток, что влияет на психику пациента.
Врачи пока не смогли определить точную причину деменции. Однако общие генетические предрасположенности и вещества, которые служат для передачи информации между нервными клетками, исследуются. Другие области исследований - это вещества, которые возникают в процессе метаболизма в нейронах и одновременно угрожают их долголетию. Конечно, исследователи также изучают влияние внешних факторов , таких как различные диеты, упражнения , влияние окружающей среды и географические различия.
Есть ряд других заболеваний, которые вызывают развитие деменции. К счастью, они появляются редко. Наиболее известные из них - прионные заболевания. Например, болезнь Крейтцфельдта-Якоба, которая имеет быстрое течение, чаще всего начинается после 50 лет, а в Чешской Республике она встречается ежегодно примерно у одного человека из миллиона.
Деменция также может быть результатом ряда неврологических и внутренних заболеваний, например, эндокринных заболеваний, авитаминоза или нелеченного диабета . К счастью, некоторые типы этих проблем хорошо контролируются лечением.
ЛОБНО-ВИСОЧНАЯ ДЕМЕНЦИЯ
Другими относительно распространенными дегенеративными заболеваниями, которые приводят к старческой деменции, являются различные лобно-височные дегенерации, например:
- Болезнь Паркинсона ,
- Болезнь Хантингтона .
Лобно-височная деменция составляет около 10% всех деменций. Это гетерогенный клинический синдром, связанный с очаговой атрофией лобных или височных долей головного мозга не-альцгеймеровской этиологии. Чаще всего они возникают в возрасте от 45 до 65 лет . Они проявляются прогрессивным изменением личности с проблемным поведением или ранним и прогрессирующим расстройством речи. Также есть изменения в пищевых привычках и эмоциях. Напротив, память, ориентация и конструктивные способности сохраняются до более поздних стадий заболевания.
Цереброваскулярные заболевания, такие как инсульт , также иногда называют причинами деменции . Однако, как правило, причина не в этом. Очень часто эти проблемы возникают вместе с дегенеративным заболеванием и могут значительно ухудшить его течение. Например, у людей с болезнью Альцгеймера в двух третях случаев наблюдается значительное повреждение мозга.
Лобно-височной деменцией часто пренебрегают и ошибочно ее диагностируют как болезнь Альцгеймера или другие психические расстройства.
ДЕМЕНЦИЯ С ТЕЛЬЦАМИ ЛЕВИ
Деменция с тельцами Леви является третьей по распространенности дегенеративной деменцией. Это постоянно прогрессирующее заболевание, при краткосрочной оценке которого можно наблюдать колебания клинической картины. Помимо симптомов деменции, часто присутствуют зрительные галлюцинации , часто подробные и хорошо оформленные, которые могут спонтанно разрешиться и вернуться.
Часто также двигательные нарушения , типичные для синдрома Паркинсона. Так, одни пациенты страдают нарушениями походки при многократных падениях, другие - преходящими нарушениями сознания.
СОСУДИСТАЯ ДЕМЕНЦИЯ
Сосудистая деменция характеризуется тем, что обычно начинается внезапно, а симптомы постепенно ухудшаются. Когнитивные функции, как правило, нарушаются неравномерно, и во время болезни можно отмечать колебания состояния. Больных очень часто сопровождают депрессивные и тревожные симптомы. Также часто встречаются патологические неврологические находки, например:
- нарушения походки
- головокружение,
- признаки очаговой инвалидности,
- сенсорные расстройства,
- ригидность, гипокинезия.
ДРУГИЕ ВИДЫ ДЕМЕНЦИИ
Помимо вышеперечисленного, существуют и другие виды деменции:
- мультиинфарктная деменция,
- Болезнь Бинсвангера,
- смешанная деменция,
- деменция при нормотензивной гидроцефалии.
Старение деменции: симптомы
Как проявляется старческое слабоумие? Поскольку он связан с возрастом, изначально он может действовать как естественный компонент старения . Большинство пожилых людей естественным образом замедляют мышление и ухудшают способность вспоминать, как правило, имена. Также ослаблена способность хранить и обрабатывать новую информацию.
Так как же узнать наверняка, что это проявления старческого слабоумия? Ответ непростой. В общем, об этом дегенеративном заболевании можно говорить только тогда, когда больной начинает отказываться от повседневной деятельности , такой как работа, уход за собой или социальные отношения. Поначалу не нужно беспокоить общее функционирование человека. Он может управлять своей работой, а также повседневными делами и хобби. Это состояние может длиться многие годы без ухудшения.
Распознать симптомы начинающейся деменции может быть совсем непросто. Развитие дегенеративных изменений головного мозга часто предшествует появлению первых симптомов заболевания. Деменция затрагивает все составляющие человеческого существования , что влияет не только на когнитивные функции, но и на поведенческие изменения, которые могут быть очень значительными. У пациентов также могут наблюдаться явные изменения личности.
Первые изменения, которые обычно замечают окружение пациента, включают частые или более постоянные перепады настроения, обычно грусть и депрессию. Также видны упомянутые изменения личности, необычные реакции в обычных ситуациях или неожиданные сбои в поведении, которых раньше не происходило у данного человека.
У пациентов также довольно часто увеличивается концентрация на собственной персоне и снижается степень уважения к другим. Иногда первым признаком слабоумия может быть повышенная относительность, чувство опасности, бред преследования и галлюцинации . Нарушения памяти, столь типичные для старческого слабоумия, могут проявиться позже. Пациент теряет сначала кратковременную, а затем долговременную память.
Другие симптомы старческой деменции включают:
- проблемы с мышлением и планированием,
- проблемы с выражением лица,
- неспособность узнавать людей или предметы,
- сплющенная эмоция,
- эмоциональная лабильность,
- агрессивное поведение,
- повторение вопросов, беспокойство, прохождение, повышенная активность,
- несоблюдение личной гигиены,
- замедление, снижение воли, потеря интереса,
- утрата человеческих взглядов и ценностей (отсутствие стыда, потеря запретов, необузданное поведение на публике).
Стадии деменции
Людей обычно интересуют стадии или стадии старческого слабоумия. Врачи обычно выделяют три. Их можно описать следующим образом:
- слабоумие легкой степени - затрудненное общение, забывчивость, подозрительность, относительность, отрицание проблем и нарушений памяти, дезориентация во времени, блуждание по знакомым местам, трудное принятие решений и беспомощность, признаки депрессии, беспокойства и агрессии, изменение личности,
- умеренная деменция - судебные расстройства, некритичность, углубление личностных изменений, неспособность выполнять обычные действия (например, приготовление пищи, покупки), независимость в личной гигиене и одевании, затруднения в общении, блуждание, расстройства поведения, галлюцинации, подозрительность и замешательство,
- тяжелая деменция - расстройства пищевого поведения, непризнание близких, непонимание текущих событий, потеря непрерывной речи, спутанность сознания, затрудненная ходьба, экскреторные расстройства, потеря самодостаточности, физический и умственный упадок, потеря веса.
Последняя - терминальная стадия , которая характеризуется полным втягиванием, неспособностью общаться, потерей основных рефлексов (таких как глотание), выживанием (вегетацией) организма и последующей смертью.
Диагностика старческой деменции
Диагностику старческой деменции можно разделить на три этапа:
- диагностика синдрома деменции, дифференциальная диагностика других заболеваний,
- определение типа деменции, диагностика потенциально излечимых причин,
- определение степени тяжести деменции.
На первом этапе деменция диагностируется как таковая, в основном, на основании клинической картины, т. Е. Нарушений памяти, речи, ориентации, изменений поведения, личности, настроения и других симптомов. На этом этапе важны данные, которые врач получает от близкого человека. Во время диагностики необходимо различать делирий, депрессию , легкие когнитивные нарушения, умственную отсталость, постпсихотический остаток и нормальное старение. Могут помочь скрининговые диагностические шкалы, такие как MMSE и Clock Test.
На втором этапе диагностируется определенный вид деменции. Особенно важно выявить потенциально обратимое слабоумие с излечимой причиной. К наиболее частым причинам потенциально обратимой деменции относятся:
- метаболические (например, заболевание щитовидной железы, дефицит витамина B12, печеночная недостаточность),
- токсичные (влияние алкоголя, наркотиков),
- опухоль головного мозга
- субдуральная гематома,
- нормотензивная гидроцефалия,
- психические заболевания (например, большая депрессия),
- инфекции (энцефалит, лептоменингит).
Мы используем рутинные обследования, такие как ЭКГ, рентген легких, лабораторные анализы, ЭЭГ или КТ и магнитно-резонансная томография для выявления этиопатогенеза и, возможно, также для диагностики заболеваний, которые могут осложнить деменцию . Исследование церебральной перфузии с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) также может быть полезным для различения различных типов деменции.
На третьем этапе врачи определяют степень деменции, которая определяется на основании диагностической картины (в сравнении с диагностическими критериями МКБ-10) и результатов оценочных шкал (чаще всего комбинация MMSE и Clock Test, где пациент должен нарисовать часы согласно заданию). При необходимости, особенно при неясных результатах, может быть добавлено нейропсихологическое обследование.
Лечение старческой деменции
К сожалению, в настоящее время не существует лечения, которое полностью останавливает или излечивает деменцию. Пока доступны только лекарства, которые могут замедлить весь процесс дегенеративных изменений и лучше использовать сниженные возможности ослабленного мозга. Поэтому раннее лечение абсолютно необходимо в этом отношении . Чем раньше это начнется, тем выше шансы пациента стабилизировать состояние и отсрочить более поздние стадии болезни, когда пациент зависит от заботы окружающих.
Ингибиторы холинэстеразы обычно показаны пациентам, когда лечение начинается на ранних стадиях заболевания. В 50–60% случаев эти препараты улучшают или стабилизируют состояние пациента в течение 9–12 месяцев. Кроме того, замедляется прогрессирование симптомов. Помимо болезни Альцгеймера, которая является наиболее распространенной формой старческой деменции, ингибиторы холинэстеразы также эффективны при лечении сосудистой и смешанной деменции, а также деменции с тельцами Леви.
Если заболевание сопровождается еще так называемыми поведенческими психологическими симптомами деменции (ДПСД), врачи также назначают нейролептики. Однако их использование в пожилом возрасте ограничено из-за повышенного риска развития побочных эффектов, которые влекут за собой другие осложнения, такие как падения, переломы или обезвоживание. В этом случае специалисты отдают предпочтение антипсихотикам 2-го поколения , которые имеют значительно меньший риск побочных эффектов.
У агрессивных или не сотрудничающих с ними пациентов следует использовать обычные нейролептики с возможностью внутримышечного применения, несмотря на осведомленность о рисках лечения. В качестве альтернативы сульпирид может быть доступен как в форме для инъекций, так и в форме таблеток. Препараты из селективных ингибиторов обратного захвата серотонина рекомендуются для лечения тревожных и депрессивных симптомов. Их дают в течение длительного времени и, помимо улучшения настроения, они также могут улучшить когнитивные расстройства и поведение, включая агрессию.
Как лечить больных старческим слабоумием?
Прежде всего, пациенты должны быть поняты и осознаны, что все, что они делают, определенно не требует одобрения. Его поведение тоже нельзя понимать как неповиновение, нежелание или лень, а только как проявление болезни. Во время начала деменции постарайтесь вернуть пациента к реальности. Его цель - запомнить основную информацию о себе, своем месте жительства и людях, с которыми он живет. Однако не пытайтесь завалить его слишком большим количеством информации, потому что он не в состоянии ее понять.
Также уважайте его большую потребность в отдыхе, поддерживайте связь с пациентом и выводите его на прогулки, если его состояние позволяет. Научитесь замечать его чувства и не пытайтесь их опровергнуть, даже если они кажутся нереальными . Он воспринимает негативные чувства, которые он испытывает, как реальные и действительно страдает от них, поэтому не сомневайтесь в истинности его высказываний. Вместо этого постарайтесь отвлечь внимание от его проблем и заставить его думать о чем-нибудь другом.
Если пациент проявляет к вам признаки агрессии, не принимайте это на свой счет. Гнев на других часто является для него единственным способом отреагировать на чувство замешательства и тревоги. Также может случиться, что ваш любимый человек забудет, кто вы, или путает вас с кем-то другим. Хотя это может быть очень сложно, если пациент очень обеспокоен, вам лучше подтвердить его идею и быть тем, кем он вас считает.
В случае старческой деменции также важно скорректировать среду, в которой живет пациент. Помещение должно быть безопасным и соответствовать его потребностям - достаточное освещение, достаточное количество знакомых предметов, таких как фотографии или картины. Также существует потребность в помощи пожилым больным в ориентировании , например, с помощью больших настенных часов с арабскими цифрами, календаря с датой, годом и днем, таблицы с указанием туалета и тому подобного. При госпитализации пациента мы окружаем предметы из домашней обстановки, которые его успокаивают.
Профилактика деменции
Несмотря на большие успехи в области нейробиологии за последние десятилетия и лучшее понимание дегенеративных изменений в головном мозге, причина развития проблемы не совсем ясна. Так что 100% эффективной профилактики не бывает. Однако, по мнению экспертов, есть предположение, что на это влияют окружающая среда, диета и общий образ жизни. Некоторые исследования описывают, что, например, предрасположенность к болезни Альцгеймера такая же, как и к атеросклерозу и инсульту, особенно к высокому кровяному давлению, диабету и повышенному уровню холестерина в сыворотке.
Таким образом, мы можем до некоторой степени предотвратить развитие деменции. Как и в случае с большинством других заболеваний, мы можем снизить вероятность его развития, соблюдая принципы здорового образа жизни:
- регулярная умственная и физическая активность,
- рациональное питание без избытка жиров, мяса и большого количества овощей, витаминов и клетчатки,
- отказ от курения табака,
- достаточный отдых.
Однако важно понимать, что, следуя принципам здорового образа жизни, риск развития деменции можно только снизить, а не полностью устранить.