На идею этой статьи меня натолкнул мой сегодняшний приём.
Пришел очередной пациент, и только я начала оформлять его амбулаторную карту, заявил: "всё хорошо, но вас, врачей, очень жалко..."
Мне захотелось срочно посмотреться в зеркало - может, я сегодня так ужасно выгляжу, что вызываю у пациентов жалость? Будто бы всё сегодня стандартно - умывалась, зубы чистила, макияж наносила, даже причёсывалась. И захудать так, чтобы выглядеть голодной и истощенной, ещё не успела.
Продолжение его тирады избавило меня от необходимости бежать к зеркалу: "врачам так много писать надо, просто ужас! Всегда их жалею".
Тут мне уже весело стало. Моему пациенту кажется, что держать ручку и писать что-то о нём - тяжкий труд. Интересно, он понимает, что весь труд происходит у врача в голове, а записать то, что в голове сформировалось - уже чисто технический момент? На приёме сильно философствовать некогда. Я просто сообщила ему, что жалеть меня не надо, а пишу я потому, что как только он выйдет из кабинета, я забуду , о чем мы говорили. И, естественно, продолжила записывать, что положено и что мне было нужно.
А теперь дома можно и порассуждать.
Врачам, действительно, приходится записывать данные своей деятельности. И это абсолютно правильно! И ничего другого никто и никогда не придумает.
Представьте, что вы пришли к своему врачу, нажаловались на жизнь и здоровье, врач вас осмотрел, назначил лечение и контрольный осмотр через неделю. Вы поулыбались друг другу и разошлись, удовлетворённые вашим общением. Вы накупили лекарств, начали их принимать, получили какой-то результат и через неделю дисциплинированно прибыли на очередной осмотр.
И если врач не записал данные предыдущего посещения, можете об этом посещении забыть. А врач-то уже давно забыл, ещё неделю назад. Или вы думаете, что всё, что с вами происходит и о чём вы говорили, навсегда осталось в его памяти светлым воспоминанием?
Мыслящие, грамотные врачи всегда ответственно и вразумительно ведут свои записи, и такие записи, которые мне приходилось проверять, будучи заведующей отделением, вызывают у меня профессиональный экстаз. У думающего врача амбулаторная карта или история болезни раскрывают всю картину болезни, проведенных мероприятий и достигнутых результатов. Как говорится "кто хорошо мыслит, тот хорошо пишет".
Известно, что многие врачи становятся ещё и писателями. Вспомним Чехова, Булгакова, Вересаева, Горина. Прекрасные каналы "Провинциальный дневник" и "Очень злой доктор" на Дзене ведут врачи. Да что далеко ходить)..(это шутка).
При любом исходе заболевания по документам всегда можно восстановить все события, что очень важно, в первую очередь, для самого пациента. И врач в процессе лечения по своим записям легко отслеживает, какие происходили изменения с пациентом. И, кстати, медицинские документы должны сохраняться 25 лет. И не так уж редко приходится обращаться к архивным записям по разным поводам.
Поэтому, когда ваш врач тщательно ведёт вашу медицинскую документацию - вам повезло, скорее всего, вы в надёжных руках.
Я здесь намеренно не рассматриваю тему врачебных отчётов и прочей канцелярской работы, которая, происходит за рамками приёма. Это совсем другая история.
А каким образом врач запишет информацию, совершенно не важно. Будет ли это рукопись, текст, набранный на компьютере, диктофонная или видео запись - это уже чисто технический, организационный вопрос, не меняющий сути дела.
Так что, доктор, мыслите ясно, пишите разборчиво!
Анекдот в тему)
