Потеря обоняния при коронавирусе

Наблюдения за больными коронавирусом показали, что 80% из них испытывают нарушения обоняния и частично вкуса. В головном мозге центры вкуса и обоняния находятся по соседству. Эти анатомические особенности объясняют потерю вкуса у всех пациентов, которые перестали чувствовать запахи. Они отмечают пресность привычных блюд даже при добавлении пряностей, соусов и маринадов.

Почему пропадает обоняние?

Возбудитель коронавируса SARS-CoV-2 в первую очередь атакует дыхательную систему. Через считанные дни лимфоциты начинают выбрасывать большое количество цитокинов (см. цитокиновый шторм при коронавирусе ), которые запускают губительные аутоиммунные реакции. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путём при вдыхании мельчайших частиц, содержащих возбудитель. Входными воротами для коронавируса чаще всего выступает нос, в слизистой оболочке которого локализуются обонятельные рецепторы на общей площади примерно 5 см². Каждому рецептору соответствует нервный путь, которым он соединяется с центром головного мозга. Утрата обоняния происходит при поражении этих структур вирусом.

Развитие аносмии происходит одним из двух вариантов:

1. Обонятельные луковицы, расположенные в полости носа, вовлекаются в воспалительный процесс, вызванный коронавирусом. Рецепторы не могут воспринимать информацию о запахах, вкусах, соответственно она не поступает в центры головного мозга. Процесс сопровождается выраженным отёком слизистой, чувством заложенности носа, утратой обоняния, затрудненным носовым дыханием. Со временем к этим симптомам присоединяется сухость во рту, головная боль. У больного постоянно пересыхают губы, расстраивается полноценный ночной сон. Выраженная усталость сказывается на трудоспособности и обучаемости.
2. Вирус сразу поражает центр коры головного мозга, контролирующий восприятие запахов. Происходит обратный процесс — нервные импульсы от рецепторов поступают в мозг, но обратный сигнал не формируется. Больной коронавирусом не предъявляет жалобы, характерные для ринита (выделение слизи, отёк, трудности при дыхании), но при этом не ощущает запахи и вкусы. Происходит изолированное выключение обонятельной и вкусовой чувствительности.

На каком дне при коронавирусе пропадает обоняние?

Больной перестаёт воспринимать запахи на 3-7 сутки после инфицирования. Восстановление утраченной чувствительности наступает не ранее 2 недель. Большинство пациентов отмечают, что потеря обоняния стала первым симптомом коронавирусной инфекции, который появился после периода инкубации. Практически 75% больных утверждают, что перестали чувствовать запахи после появления сухости в носоглотке.

После потери обоняния происходит нарушение вкусового восприятия. Инфицированные коронавирусом говорят, что любые продукты становятся пресными. Неважно, что употреблять в пищу — мясо, фрукты, острые или кислые блюда, все не вкусно. Больные сравнивают процесс еды с жеванием бумаги.

Снижение восприимчивости к запахам проявляется в одном из вариантов:

• Примерно от 70 до 80% больных COVID-19 отмечают полную и одномоментную потерю обоняния. В это же время утрачивается вкусовое восприятие. Инфицированные не ощущают не только легкие ароматы, но и резкие, насыщенные запахи, например, запах бензина, аммиака. Во время еды присутствуют тактильные ощущения. Употребление первых блюд пациенты сравнивают с жеванием воды, а вторые блюда напоминают по вкусу вату или бумагу. Даже те, кто в здоровом состоянии не ел острого, при коронавирусе совершенно не испытывают никаких специфических ощущений.
• Остальная часть больных указывает на снижение обонятельных ощущений. Запахи воспринимаются тускло. В ряде случаев восприимчивость к резким запахам, например к чесноку, частично сохраняется, а более нежные ароматы теряются полностью, например цитрусовые.
• Если обоняние сохраняется полностью или частично, возможны обонятельные галлюцинации. Пациенты говорят, что чувствуют запах ржавчины в носу или прогорклый привкус пищи.

На сколько пропадает обоняние?

• В период повышенной температуры.
• На протяжении всего заболевания без отёка слизистой, отделяемого и чувства заложенности носа.
• В течение 20-40 дней, в среднем — до месяца после выздоровления.
• Устойчиво до 6 месяцев с постепенным восстановлением.
• На протяжении всей жизни.

Через сколько дней возвращается?

Коронавирус COVID-19 поражает обонятельные нервы и луковицы обратимо. Это значит, что способность узнавать запахи постепенно возвращается. Большинство специалистов утверждают, что восстановление занимает от 2 недель до 3 месяцев. Согласно выводам Европейского архива отоларингологии в 25% случаев коронавирусная аносмия проходит через две недели.

Несколько иную информацию предоставляет Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Специалисты утверждают, что у переболевших COVID-19 аносмия проходит в среднем за 8 дней.

Председатель Российского респираторного общества Александр Чучалин отмечает, что возвращение обонятельной чувствительности у некоторых пациентов наблюдается в короткие сроки от 3 до 7 дней. Как правило, быстрое восстановление происходит после легкой формы коронавируса или в том случае, когда аносмия является единственным симптомом заболевания. Необратимая потеря обоняния наблюдается у небольшой части больных, как правило у лиц пожилого возраста.

Период восстановления обоняния после коронавируса зависит от тяжести поражения соответствующих рецепторов, нервных путей и мозговых центров:

• При поражении слизистой оболочки носа восприимчивость возвращается через 2-6 недель.
• Если возбудитель проник в корковую часть анализатора, то восстановление занимает до шести месяцев. Анализ наблюдений за больными с такими повреждениями показал, что средний срок реабилитации составляет 1-2 месяца.

Как вернуть обоняние?

Аносмия — результат сложных молекулярных процессов, которые приводят к поражению периферических нервных рецепторов. Нормализация обоняния наступает только после полного выздоровления и восстановления нервных связей.В большинстве случаев организм справляется с вирусом собственными силами, иногда требуется медикаментозная поддержка.

Что делать в домашних условиях?

1. Основное лечение. Во время лечения коронавируса выполнять все рекомендации врача.
2. Средства для промывания носа. Использовать препараты для промывания носа на базе морской воды или физраствора - АкваМарис, Аквалор, Рино стоп (подробнее: как и чем промывать нос? ).
3. Эвкалипт. Купите в аптеке настойку эвкалипта, капните 10-15 капель на стакан горячей воды, и вам нужно просто дышать этим паром. Эвкалипт обостряет обаяние и способствует скорейшему его возвращению.
4. Сосудосуживающие средства — Виброцил, Африн, Нафтизин, Ринорус, Назол, Галазолин, Називин. Использование капель в нос способствует устранению отёчности слизистой, улучшению носового дыхания. Лекарственные средства не возвращают обоняние, но помогают полноценно дышать носом, улучшают кровоснабжение головного мозга. Виброцил является комбинированным адреномиметиком с антигистаминными свойствами. Из альфа-2-адреномиметиков используются: Нафазолин, Ксилометазолин. Комбинированные препараты не только сужают сосуды, но и разжижают слизь, облегчают её выведение. Сосудосуживающие средства формируют привыкание, поэтому не назначаются дольше, чем на две недели.
5. Глюкокортикоиды . По показаниям использовать местные глюкокортикоиды, которые подавляют воспалительный процесс, устраняют аллергический отёк. К глюкокортикоидам прибегают в том случае, когда сосудосуживающие препараты не оказывают должный эффект.
6. Противоаллергические средства. Антигистамины 1 поколения оказывают местное анестезирующее, седативное действие (Супрастин, Тавегил, Диазолин). Препараты 2 поколения (Кларисенс, Кларотадин, Ломилан) отличаются более длительным эффектом (до 24 часов), но не используются в отношении пожилых больных коронавирусом, а также при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях. Антигистамины 3 поколения не оказывают отрицательное воздействие на сердце, широко используются благодаря положительным сопутствующим эффектам — улучшению умственной активности, устранению заложенности носа, восстановлению нормальной работы сердца. Дезал, Эриус, Ксизал, Фексадин могут использоваться в отношении детей. (подробнее об антигистаминных препаратах 1, 2 и 3 поколения ).