Найти в Дзене

Как и где получить полис ОМС и что для этого нужно?

Добрый день уважаемые читатели! Сегодня мы поговорим о том, кто же имеет право на бесплатную медицинскую помощь в России и что для этого нужно. В своих предыдущих статьях я рассказал об основах ОМС, теперь перейдём непосредственно к практике.
Что нужно для получения бесплатной медицинской помощи?
Для получения бесплатной медицинской помощи необходимо иметь полис обязательного медицинского
Оглавление

Добрый день уважаемые читатели! Сегодня мы поговорим о том, кто же имеет право на бесплатную медицинскую помощь в России и что для этого нужно. В своих предыдущих статьях я рассказал об основах ОМС, теперь перейдём непосредственно к практике.

Что нужно для получения бесплатной медицинской помощи?

Для получения бесплатной медицинской помощи необходимо иметь полис обязательного медицинского страхования. Полис ОМС - это документ, подтверждающий право гражданина на получение бесплатной мед. помощи по программам ОМС. Полисы ОМС в России бывают двух видов: бумажные и электронные. Сокращенно БПОМС и ЭПОМС.

Бумажный полис ОМС выглядит следующим образом:

Полис ОМС в форме бумажного бланка
Полис ОМС в форме бумажного бланка
Полис ОМС в форме пластиковой карты с электронным носителем
Полис ОМС в форме пластиковой карты с электронным носителем

Полис ОМС содержит следующую информацию, установленную пунктами 30 - 32 Правил обязательного медицинского страхования:

30. К бумажному и электронному полису предъявляются общие требования:
1) бумажные и электронные полисы имеют лицевую и оборотную сторону;
2) бумажные и электронные полисы должны быть отпечатаны с двух сторон и иметь защитный комплекс, применяемый для защиты от подделок и внесения изменений/искажений графических элементов и персональных данных застрахованного лица, размещенных на нем.
Бумажные и электронные полисы учитываются как бланки строгой отчетности.
31. К бумажному полису предъявляются следующие требования:
1) бумажный полис представляет собой лист формата A5;
2) лицевая сторона бумажного полиса заверяется подписью застрахованного лица и должна содержать следующие сведения и персональные данные о нем:
номер полиса;
фамилию, имя, отчество (при наличии);
пол;
дату рождения;
срок действия полиса;
3) на лицевой стороне бумажного полиса размещается двумерный штрих-код, содержащий следующие сведения о застрахованном лице:
номер полиса;
фамилию, имя, отчество (при наличии);
пол;
дату рождения;
место рождения;
срок действия полиса;
4) оборотная сторона бумажного полиса заверяется подписью представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на выдачу полисов распоряжением руководителя страховой медицинской организации, печатью страховой медицинской организации и должна содержать сведения о страховой медицинской организации:
наименование, адрес (фактический) и телефон страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;
дата регистрации застрахованного лица в страховой медицинской организации;
фамилию (полностью), имя, отчество (при наличии) (инициалы) представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на выдачу полисов распоряжением руководителя страховой медицинской организации;
5) оборотная сторона бумажного полиса должна обеспечивать возможность размещения сведений не менее чем о десяти случаях замены застрахованным лицом страховой медицинской организации.
32. К электронному полису предъявляются следующие требования:
1) лицевая сторона должна содержать номер полиса;
2) оборотная сторона должна содержать следующие сведения и персональные данные застрахованного лица:
фамилию, имя, отчество (при наличии);
пол;
дату рождения;
срок действия полиса;
подпись застрахованного лица;
фотографию застрахованного лица (для застрахованных лиц в возрасте четырнадцати лет и старше).

  • ВНИМАНИЕ! ЭТО ВАЖНО!
В случае отсутствия одного или нескольких из указанных сведений, полис ОМС может быть признан недействительным. Обязательно проверяйте правильность данных, указанных на полисе ОМС!

Где получить полис ОМС?

Оформление и выдачу полисов ОМС осуществляют страховые медицинских организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации.

Адреса и телефоны таких организаций в обязательном порядке указываются на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта РФ.

Сколько времени занимает оформление (получение) полиса ОМС?

Оформление полиса ОМС занимает совсем немного времени. Примерно 10-15 минут (без учёта ожидания в очереди). У некоторых страховых компаний (например "Согаз - Мед") есть услуга электронной записи на приём через официальный сайт, которая позволяет попасть на приём к специалисту в назначенное время без очереди.

А вот с получением постоянного полиса придётся подождать. Полис ОМС по правилам может изготавливаться до 45 рабочих дней!

Безобразие! Что значит подождать? Что, 45 дней ждать!? Мне нужен полис немедленно! Мне к врачу идти сегодня! Меня же не примут!

Как говорил сами знаете кто - "спокойствие, только спокойствие"! Всё дело в том, что полисы ОМС отпечатываются на Гознаке, и поэтому выдаются не сразу. Но, поскольку гражданин считается застрахованным со дня обращения в страховую компанию, соответственно он имеет право на бесплатную медицинскую помощь с того же дня!

И как это происходит?

Сейчас расскажу. Человек приходит в страховую компанию, сотрудник компании оформляет заявление о выборе (замене) страховой компании, либо о восстановлении утраченного полиса ( в зависимости от ситуации) и выдаёт человеку временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования.

  • ВНИМАНИЕ! ЭТО ВАЖНО!
Что бы Вам не говорила "добрая тётенька" из окошка в регистратуре, которая скорее всего и не знает о существовании Правил ОМС, по временному свидетельству Вы считаетесь застрахованным в системе ОМС имеете право получать медицинскую помощь в полном объёме, так же, как и по постоянному полису!
Не заносятся циферки из номера временного свидетельства в программу, программа требует 16-ти значный номер полиса и всё остальное - не Ваши проблемы, а проблемы регистратуры.
В случае отказа в оказании медицинской помощи по временному свидетельству - немедленно обратитесь в страховую компанию, выдавшую данное свидетельство!

Что представляет собой временное свидетельство?

Временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС
Временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС

Временное свидетельство - документ, подтверждающий оформление полиса ОМС, и, соответственно дающий право застрахованному на бесплатное получение медицинской помощи. Временное свидетельство отпечатывается с одной стороны и содержит примерно те же сведения, что и постоянный полис ОМС.

Временное свидетельство выдаётся застрахованному в бумажном или электронном виде. Временное свидетельство оформляется в электронной форме при подаче заявления через официальный сайт территориального фонда либо посредством личного кабинета Единого портала государственных и муниципальных услуг. Содержание временного свидетельства регламентируется п. 47 Правил обязательного медицинского страхования:

47. Временное свидетельство на бумажном бланке должно содержать:
1) наименование страховой медицинской организации с указанием адреса и контактного телефона;
2) фамилию, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица;
3) дату рождения застрахованного лица;
4) место рождения застрахованного лица;
5) пол застрахованного лица;
6) серию и номер документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе;
7) номер и дату выдачи временного свидетельства;
8) срок действия временного свидетельства;
9) фамилию, имя, отчество (при наличии) представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства;
10) подпись представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства.
Временное свидетельство в электронной форме заверяется усиленной квалифицированной электронной подписью представителя страховой медицинской организации, уполномоченного руководителем страховой медицинской организации на прием заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации, визуализируется и должно содержать:
1) наименование страховой медицинской организации с указанием адреса и контактного телефона;
2) фамилию, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица;
3) дату рождения застрахованного лица;
4) место рождения застрахованного лица;
5) пол застрахованного лица;
6) серию и номер документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе;
7) номер и дату выдачи временного свидетельства;
8) срок действия временного свидетельства;
9) фамилию, имя, отчество (при наличии) представителя страховой медицинской организации.
48. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более сорока пяти рабочих дней с даты его выдачи.

ВНИМАНИЕ! ЭТО ВАЖНО!

Для оформления заявления в электронной форме через официальный сайт территориального фонда либо посредством личного кабинета Единого портала государственных и муниципальных услуг необходимо наличие ЭЦП - электронной цифровой подписи гражданина. Для получения электронной подписи необходимо обратиться в удостоверяющий центр. В настоящее время отношения в области использования электронных подписей регулирует Федеральный закон от 6 апреля 2011 г. № 63-ФЗ «Об электронной подписи»

Какие документы необходимы для получения полиса ОМС?

Для граждан Российской Федерации до 14 лет:

1. Свидетельство о рождении

2. СНИЛС (при наличии)

Родители являются законными представителями маленького гражданина, поэтому при оформлении полиса на ребёнка при себе необходимо иметь паспорт. Именно свой паспорт, а не супруга (супруги) как это часто бывает)).

Для граждан старше 14 лет до достижения 18 лет:

  1. Паспорт гражданина Российской Федерации
  2. Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС)

ВНИМАНИЕ! ЭТО ВАЖНО!

Хотя гражданин, достигший 14 - ти летнего возраста и получил паспорт - совершеннолетним он не является! Поэтому для оформления полиса ОМС для такого гражданина должны обращаться его родители!
Наличие СНИЛС при оформлении полиса у граждан старше 14 - ти лет - это не прихоть страховой компании. Данное положение закреплено в пункте 14 раздела II Правил обязательного медицинского страхования.

Для граждан старше 18 лет:

1. Паспорт гражданина Российской Федерации

2. СНИЛС

Мне прям вот совсем некогда ходить по страховым компаниям и стоять в очереди. Кто - то может оформить и получить полис за меня?

В соответствии с п.4 ст. 16 ФЗ № 326 Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации, выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия лично или посредством иного законного представителя. Для того, чтобы другой человек имел возможность оформить (получить) за Вас полис ОМС необходимо оформить доверенность на право получения (оформления) Вашего полиса ОМС другим лицом. Доверенность может быть оформлена в простом письменном виде либо с использованием печатной техники, с указанием данных доверенного лица и доверителя.

Итак, друзья, вот мы и разобрались в вопросе о том, как получить полис ОМС и что для этого нужно.

Выражаю огромную благодарность всем кто прочитал данную статью. Если у вас остались вопросы, вы можете задать их мне следующими способами:

Канал в "Тик - Ток"

Электронная почта: alkudryashoff@yandex.ru