Я не стану писать: «это должен знать каждый». В современном мире никто никому ничего не должен, каждый сам за себя. Это с одной стороны. С другой стороны мы, россияне, входим в «золотой миллиард», живущий довольно благополучно. Нет у нас ни стрельбы на улицах, ни чужих беспилотников, которые лупят по свадьбам ПТУРами, ни голода, ни даже завалящего геноцида. Благополучно живём, безопасно. А ощущение безопасности расхолаживает. Мальчишки у нас становятся всё больше похожими на девчонок и внешне и поведенчески, а девчонкам мужественные защитники больше не нужны. Им бы спутников жизни ми-ми-мишных, навроде покемона. Только поймите меня правильно, я безо всякого осуждения. Всё это естественные объективные процессы, дух, так сказать, времени. Однако даже в нашем стерильном и безопасном мире в любой момент можно попасть под раздачу, и тогда от наличия у нас нехитрого набора знаний и навыков будет зависеть, умрёт у нас на руках человек или нет. Возможно, наш близкий человек. А возможно даже, в роли пострадавшего окажемся мы сами.
Поскольку канал у меня за мотоциклы, я так же не стану пытаться объять необъятное: пожары, поражения электрическим током, отравления СДЯВ и ОВ, укусы ядовитых гадов, радиоактивное заражение, пищевые отравления, снежные лавины с гипотермией, огнестрелы и т.д. Речь пойдёт -всего ничего- о первой медицинской помощи пострадавшим в ДТП. Тут, раз уж мы сели на мотоцикл, ПМП желательно владеть.
В общем случае первая медицинская помощь- это комплекс мероприятий, позволяющий пострадавшему дотянуть до оказания помощи нормальной, врачебной. И я не стал бы писать эту статью, если бы в сети не было столько ереси на данную тему.
Сторона правовая
Первое и основное, что здесь нужно знать: если у нас нет медицинского образования, с юридической точки зрения мы вообще не имеем права что-либо делать с пострадавшим. Если, например, у человека остановилось сердце, а мы сделали ему искусственное дыхание с непрямым массажем сердца, и человек всё равно умер, то его родственники легко могут подать на нас в суд, притянув за непредумышленное убийство. И выиграть дело. Подобные прецеденты имели место. Так что, находясь во власти ближнемупомощьного порыва, следует держать в голове, что права наши птичьи.
И ещё один неочевидный момент. Мы можем стоять в пяти метрах от пострадавшего и снимать на мобилку для инстаграм, как он умирает. В этом случае с точки зрения закона мы будем абсолютно чисты. Но стоит нам начать оказывать помощь, как автоматически на нас ложится ответственность, и мы обязаны дождаться медиков и сдать пострадавшего им. То есть. Стали свидетелем аварии, забинтовали пострадавшему руку, и пошли себе дальше по делам, а пострадавший потом умер в больнице. Ну, вот за такое в нашей стране вполне можно получить срок, хоть бы и условный, а неприятно.
Прежде всего
Как только мы оказались на месте аварии, в которой кто-то пострадал нужно максимально быстро сделать две вещи:
1) Обезопасить место ДТП, чтобы сзади в аварийную локацию не въехал на скорости ещё кто-нибудь. Выставить знак аварийной остановки или оставить мотоцикл/ автомобиль на аварийке перед местом аварии. Если ДТП произошло в слепом повороте- значит, перед поворотом.
2) Вызвать скорую. Критически важно чётко указать координаты, чтобы медики не плутали, а также, в общих чертах описать обстоятельства ДТП и характер травм пострадавших, чтобы диспетчеру было понятно, кого и в каком количестве присылать. Если водителя автомобиля зажало на водительском месте искорёженным кузовом, значит надо запросить дорожных спасателей.
Наша стратегия- это минимальное вмешательство в ситуацию, достаточное для того, чтобы пострадавший дождался медиков. У нас нет ни оборудования, ни медикаментов, ни знаний, чтобы ему помочь. А вот навредить ещё больше неграмотными действиями- мы очень даже можем. И это весьма распространённая штука. Об этом будет ниже.
Сторона эмоциональная
Эмоции с одной стороны атавизм нашего животного прошлого, с другой- неотъемлемая часть человеческой психики. Весь наш мотивационный аппарат построен на них. Если сортировать эмоции по скорости и интенсивности (а эмоции либо мобилизуют нервную систему, либо тормозят и все с разной интенсивностью), то такое прекрасное чувство, как жалость является крайне медленным и крайне интенсивным.
Мы либо абстрагируемся от происходящего и с холодной головой оказываем помощь, либо отходим в сторонку и начинаем жалеть. Третьего варианта не дано. И любой медик, спасатель или повоевавший человек подтвердит, что жалость к пострадавшему не даст нам нормально соображать и действовать. Потому, например, редко какой хирург согласится делать операцию близкому человеку.
Травматический шок
При получении травмы (и даже немного загодя) человеческий организм выбрасывает в кровь дозу гормонов нор-адреналиновой группы (может, название путаю, но не суть). Это, в первую очередь, естественное обезболивающее. Так вот, заговаривая с человеком, получившим серьёзные повреждения, мы должны понимать, что общаемся, грубо говоря, с человеком под кайфом. Скорее всего, он не будет адекватным. Люди все очень разные, и биохимия у каждого своя, потому этот гормональный удар действует на каждого по-своему. Чаще всего, пострадавший, конечно, не активен, но шок в начальной своей фазе может проявляться и в виде перевозбуждения, и даже агрессии. Человек в шоковом состоянии может бегать за нами на переломанных ногах, и такое бывает. Так же, не особенно приятен вариант, когда этих адреналинов не хватает для того, чтобы полностью обезболиться. Такой пострадавший будет страшно кричать.
После того же, как гормоны отработают, человек станет апатичным, его начнёт клонить в сон, который потом легко может перейти в кому. И здесь как раз пора включиться нам. Точь-в-точь, как это показано в голливудских боевиках пострадавшему нельзя давать отрубиться: разговаривать с ним, спрашивать что-то конкретное, что напряжёт мозги, заставлять вспоминать какие-то детали. Неплохо работает жирный троллинг: грубое обращение, оскорбления (крыть матюками в полный рост), хамство, чтобы вызвать злобу у пострадавшего- если будет злиться, заснёт вряд ли. Но за такое и сам пострадавший, и его близкие вряд ли потом скажут нам спасибо. Да ещё в современном мире у нас будут все шансы прославиться в сети в качестве аморального подонка года.
Как бы то ни было, пострадавшего нужно держать в сознании любыми способами до приезда медиков, которые вколят ему антишок и обезболивающее.
Кровотечение
При сильном артериальном кровотечении (кровь алая, течёт обильно, зачастую выходит толчками) пострадавший умрёт от кровопотери за пару минут, скорая здесь не успеет точно, а у нас для того, чтобы спасти человека каждая секунда будет на счету.
В этом случае, чтобы драгоценные секунды не терять, перво-наперво следует применить пальцевое прижатие:
Далее, если кровоточит конечность нужно наложить жгут. И тут, как раз мы встречаемся с первым случаем массового распространения ереси. Если спросить среднестатистического прохожего, как это делается, тот ответит: жгут накладывают чуть выше раны. Эта метода гуляет по различным инструкциям ТБ, обучающим роликам и плакатам. Вот она не верна.
Смысл жгута в том, чтобы пережать артерию. Сделать это можно лишь в одном месте на руке: чуть выше бицепса, где она подмышкой выходит практически под кожу. И лишь в одном месте на ноге: на середине бедра, где бедренная артерия с внутренней стороны тоже близка к поверхности:
Всё. Куда-либо ещё жгут накладывать бесполезно.
Сам по себе жгут- это довольно жёсткая мера , которую без крайней необходимости лучше не применять. Наложив жгут, обязательно нужно зафиксировать время, когда это было сделано. Если по классике, то записать время на листочке и закрепить этот листочек на пострадавшем. Как минимум, сообщить время врачу так, чтобы он нас точно услышал. Потому что, если жгут не ослаблять каждые 20-40 минут (в зависимости от температуры окружающей среды), позволяя крови проциркулировать, конечность начнёт отмирать. Соответственно, если помощь задерживается, эту операцию нужно будет проделывать самостоятельно, каждый раз фиксируя время.
При травматической ампутации конечности (нога, либо рука оторвана или висит на лохмотьях) жгут обязателен. Отделившуюся конечность по возможности нужно положить в целлофановый пакет и в лёд, тогда сохранятся шансы пришить её обратно.
При артериальном кровотечении из шеи или сильном кровотечении из крупных ран на голове сдерживать его пальцевым прижатием придётся до приезда медиков. Давить надо сильно, поэтому здесь должно участвовать несколько, сменяющих друг друга, человек.
При повреждении подключичной артерии (как понятно из названия, она проходит под ключицей) есть шансы остановить кровотечение, если свести пострадавшему локти за спиной (стянуть верёвкой или ремнём). Либо, опять же, пальцевое прижатие до прибытия медиков.
Во всех остальных случаях: кровотечение венозное (кровь тёмная) или артериальное, но без повреждения крупных артерий, мер по пережатию предпринимать не надо, и жгут не нужен, достаточно давящей повязки . На крайний случай плотно прижать -желательно стерильную- тряпку к ране и опять же, ждать скорой.
Если в тело пострадавшего воткнулся какой-то посторонний предмет (речь о проникающем ранении), что не типично для ДТП, но я всё же об этом напишу, вытаскивать его нельзя ни в коем случае. Это затычка, которая не даёт усилиться кровотечению. Мы не вытаскиваем, а также окружающим добрым самаритянам и самому пострадавшему не даём это сделать. Уже в пику тому же кинематографу, где выдернуть из себя кинжал- первое действие любого уважающего себя героя. Опять же, ждём скорой.
Есть ещё внутреннее кровотечение при повреждении внутренних органов полых или кровенаполненных, но тут уже мы ничего поделать не можем, потому и писать о нём я много не буду. При внутреннем кровотечении в брюшную полость, человек будет испытывать дискомфорт в сидячем положении. Бледность, отдышка и всё такое. Пострадавшего положить на спину, не давать пить, положить холод на живот. Госпитализация, и как можно быстрее.
Остановка сердца
Человеческое сердце- штука довольно надёжная, но вот от сильного удара в область груди, к примеру, может остановиться. Поэтому, если наш пострадавший находится в бессознательном состоянии (а это может быть и простой обморок, и кома), нужно, опять же, максимально быстро выяснить бьётся ли у него сердце и дышит ли он. Для этого: оцениваем присутствует ли подъём груди от дыхания, опустив голову вниз, чтобы глаза оказались на уровне грудной клетки; приближаем лицо к носу пострадавшего, чтобы почувствовать/услышать дыхание; прикладываем ухо к середине груди, чтобы услышать или не услышать сердцебиение; прощупываем пульс и лучше на шее, чем на запястье (сильно нажать под угол челюсти, держать секунд 10). Есть ещё «зеркальцевый» тест, когда к ноздрям или открытому рту подносится зеркало и при наличии даже слабого дыхания оно запотеет.
Так много всего потому, что сердце может биться слабо, пульс может быть слабопрощупываемый, а проводить непрямой массаж человеку с работающим сердцем – это изрядный фейл.
Да, и ещё: посиневшие ногти верный признак кислородного голодания тканей организма.
Если сердце встало, у нас есть порядка 10 минут до того, как мозг будет непоправимо повреждён гипоксией (кислородным голоданием). Запустить сердце можно будет и позже, но человек навсегда останется овощем.
И здесь у нас вторая волна ереси в многочисленных инструкциях, роликах и плакатах, которая ведёт к тому, что в массовом сознании отсутствует верное понимание процедуры искусственного дыхания/ непрямого массажа сердца. Хотя, в общем и целом, она описывается правильно, часть очень важных моментов опущена очень часто:
1) Голова пострадавшего должна быть немного запрокинута, чтобы выдыхаемый нами воздух через трахею мог пройти в лёгкие. Для этого ему под лопатки нужно подложить что-нибудь плоское, например, сумку или портфель.
2) Пострадавший должен лежать на жёсткой, ровной поверхности. Проводить непрямой массаж сердца на мягкой поверхности типа заднего дивана авто практически бесполезно.
3) На выдохе рот в рот пострадавшему нужно зажимать нос, иначе, через него весь воздух выйдет обратно, не попав в лёгкие.
4) Для облегчения притока крови в голове, пострадавшему стоит приподнять ноги (согнуть в коленях, подложить под них что-нибудь).
Да, и, если мы вытащили захлебнувшегося в пруду товарища - сольём ему сначала воду из лёгких, перекинув лицом вниз, через колено. Об этом тоже многие инструкции забывают.
По массажу сердца: открытые ладони кладём крест на крест, на середину грудины. Нажимаем так, чтобы грудная клетка сжималась. Если у пострадавшего переломаны рёбра, обломками можно порвать лёгкие. А можно переусердствовать и надавить так, что целые рёбра станут переломанными, такое тоже случается.
Делаем пять нажатий, после этого выдох в рот (зажимая нос) или нос, если повреждена нижняя часть лица. Из гигиенических соображений можно положить на рот (нос) пострадавшего тряпку, предварительно, проковыряв в ней дыру. Прилегание должно быть плотным, так, чтобы воздух проходил в лёгкие, а не стравливался через углы рта. Да, естественно, перед процедурой искусственного дыхания следует убедиться в том, что дыхательные пути свободны от инородных предметов или рвотных масс. Если нужно, очищаем их, повернув голову пострадавшего вбок.
Переломы
Для ДТП что с участим мотоциклистов, что с участием автомобилистов характерны переломы всех без исключения костей, что есть в нашем организме. И вот тут правило: «не навреди ещё больше» актуально как никогда.
Пострадавшего ни в коем случае нельзя страгивать с места . А также, не позволять трогать его другим очевидцам. И убедить самого пострадавшего не шевелиться, а лежать на асфальте/ сидеть в искорёженной машине как есть. Если у человека имеется открытый перелом, скажем, ноги, дело, может быть, обойдётся аппаратом Илизарова. Но добрые самаритяне, потащившие его на обочину под руки, способны усугубить травму вплоть до необходимости ампутации. Если у мотоциклиста трещина, скажем, в позвонке, дело может быть обойдётся шиной на шею, но добрые самаритяне, кинувшиеся стаскивать с его головы шлем, способны оставить его на всю жизнь паралитиком.
Итак, если есть хотя бы намёк, на то, что кости переломаны, пострадавшего трогать нельзя . Исключение составляют случаи, когда имеется непосредственная угроза жизни: возгорание или пострадавший на асфальте/ в повреждённом авто остаётся в плотном потоке, где велика вероятность ещё одного столкновения.
Если человек в сознании и на вид целенький, нужно спросить его, чувствует ли он где-либо боль. Попросить пошевелить пальцами рук и ног. Перелом даже в состоянии шока будет обозначать себя острой болью. Если жалуется на боль в шее или говорит, что не чувствует рук и ног, на него (пострадавшего) лучше даже не дышать. Ещё один симптом перелома основания черепа- кровотечение из ушей. Такой пострадавший, ко всему может быть агрессивен. И всё это типично для столкновения в автомобиле на скоростях выше 60км/ч. Если повреждена шея у мотоциклиста, шлем с него снимать нельзя, его спилят в больнице. Современные шлемы бывают оборудованы системой «аварийного сброса», такой можно снять с головы, не прилагая к ней усилий, выдернув пару шнуров, но эту операцию опять же лучше оставить врачам. Минимум нашего вмешательства, вот что.
При переломе явном, например, открытом на конечности, место перелома желательно охладить – это замедлит отёк, и хирург потом скажет нам: «спасибо». Зимой для этого можно использовать снег. Летом – охлаждающие пакеты из автомобильных аптечек. Только их кладут в апечку по 1-2 шт. а на хороший перелом понадобится десяток.
Итого: не страгивать с места, по возможности охладить место перелома, ждать скорой.
Вот если скорой ждать не приходится: человек получил травмы где-то в глуши, нам придётся уже серьёзно нарушать пределы своих полномочий, чтобы обеспечить транспортировку пострадавшего до медучреждения.
Если речь о переломе конечности со смещением требуется максимально бережно наложить шину (сойдёт любая палка и верёвки, можно, если есть из чего- соорудить импровизированный лубок, собрать шину, например, из узких реек или прутков). Если повреждён позвоночник, необходимо соорудить жёсткие носилки. Положить их рядом с пострадавшим, переносить вчетвером-вшестером. Делается это так: садимся лицом друг к другу справа и слева от пострадавшего. Номер первый просовывает руку пострадавшему под затылок, номер второй- тот, что напротив- поддерживает рукой под шею, номер первый вторую руку подсовывает ниже по позвоночнику, под начало шейного отдела, номер второй ещё дальше под лопатки. Т.е. руки идут через одну.
Остальные номера заводят руки под середину, низ спины и поясницу, придерживают руки и ноги. А если и они переломаны, придерживают конечности выше и ниже переломов. Дополнительное смещение переломов может привести к повреждению тканей, сосудов и нервов осколками костей. Поэтому поднимаем разом, очень осторожно, переносим и так же осторожно кладём на носилки. Тело, конечности, голову здесь нужно зафиксировать ремешками или верёвками.
Пожалуй, дальше углубляться в эту тему я не стану. Она слишком обширна, важных нюансов слишком много. Просто будем иметь в виду: если мы собираемся, к примеру, в мотопробег по удалённой горной местности большой компанией, совсем не лишним будет проштудировать литературу по оказанию первой медицинской помощи тяжело раненым. Прочитать тот же «Учебник спасателя». Он есть в сети. Посмотреть конструкции самодельных шин, жёстких носилок, волокуш и способы фиксации пострадавшего. Собрать, наконец, с собой хорошую аптечку, а не то недоразумение, которое обязан возить с собой каждый автолюбитель по закону.
Пневмоторекс, проникающие ранения лёгких
В случае травмы грудной клетки существует вероятность повреждения лёгкого, его спадывания и выключения из работы. Такая штука и называется страшным словом пневмоторекс. Мы, как-никак, эволюционно счастливые обладатели раздельных оболочек лёгких, в отличие от тех же собак. Выключенное лёгкое диагностируется по бледности кожных покровов, учащённому и затруднённому дыханию.
При проникающем ранении легкого - а такую травму может нанести посторонний предмет или обломок ребра (диагностируется по хрипящим, возможно булькающим звукам в области груди, которые сопровождают дыхание) - необходимо разрезать одежду вокруг раны и как можно быстрее «загерметизировать» её. В армейских медицинских пакетах для этой цели используется специальная каучуковая упаковка, стерильная с внутренней стороны. Здесь подойдёт любой воздухонепроницаемый материал, который возможно плотно примотать к ране: полиэтиленовый пакет, например. Ткань, даже плотная, не сработает. Накладываем полиэтиленку на рану, плотно бинтуем сверху. Крайне важно именно полностью загерметизировать грудную клетку. Если повязка на вдохе или выдохе травит воздух (послушать), срочно перематываем заново.
В сидячем-полусидячем положении пострадавшему с выключенным лёгким дышать будет легче. Но передвигать его можно, естественно, только убедившись, что это не приведёт к дополнительному смещению переломов. Опять же, это всё, что мы можем для него сделать, требуется срочная госпитализация.
А теперь всё вместе
Значит, порядок действий на месте ДТП:
1) Обезопасить локацию от повторного столкновения.
2) Вызвать скорую, чётко указав адрес.
3) Провести осмотр пострадавшего и его опрос, если он в сознании.
4) При сильном артериальном кровотечении использовать пальцевое прижатие, на конечность наложить жгут. Любые другие раны плотно забинтовать.
5) В случае, если пострадавший без сознания убедится, что он дышит, а сердце бьётся. Если нет, то реанимировать.
6) При наличии переломов не страгивать пострадавшего с места, переломы охладить.
7) Проникающую рану лёгкого герметизировать.
8) Дожидаться скорой, занимая пострадавшего разговорами, и не давать ему вырубиться, попутно отгоняя от него добрых самаритян.
В заключении
Пожалуй, необходимый минимум знаний я выдал. Конечно, нужно понимать, что к знаниям опять же неплохо приложить навыки. Если мы не отрабатывали запуск сердца, как это сейчас принято, на специальном манекене, наши попытки реанимировать человека в реальной ситуации, скорее всего, будут выглядеть жалко. Да что уж там, без наработанного навыка и царапину вряд ли получится забинтовать, как следует. Ко всему ещё, на наши неумелые действия наложится стресс.
Прочитанная статья не делает человека квалифицированным парамедиком, но в каких-то ситуациях и эти знания могут оказаться жизненно важными.
Управление мотоциклом. База. Статьи 1-8
Управление мотоциклом. Дорожные риски Статьи 1-2