Наталья Фомичева, к.пс.н., клинический психолог, супервизор
На первый взгляд нарушения пищевого поведения не связаны с сексуальными нарушениями, но на самом деле в их основе находится образ тела. Человек воспринимается как система, а не как набор изолированных функций, поэтому сложности в одной сфере влекут за собой сложности и в другой.
Согласно периодизации Э. Эриксона выделяют такие этапы психического развития ребенка принимая во внимание новообразования в психике:
Младенческий период от 0 до 1 года
Ранний детский период от года до 3-х лет
Средний детский период от 3-х лет до 6-ти лет
Предпубертат от 6-ти до 10 (11) лет
Пубертат от 11-ти до 16-ти (17-ти) лет
Давайте посмотрим, какие важные моменты, связанные с психическим развитием, и влияющие на сексуальную сферу и пищевое поведение можно заметить в анамнезе клиента.
Период от 0 до 1 года
Базовым психическим новообразованием периода от 0 до 1 года - это доверие. Доверие к окружающему миру, ухаживающим взрослым, в этот период формируется привязанность.
Появление травматических событий будет затрагивать всю психику целиком: чем раньше появилось нарушение, тем глобальнее его влияние. Сформировавшийся тип привязанности будет влиять на пищевое поведение и реализацию сексуальности во взрослом возрасте.
Небезопасная привязанность в контексте пищевого поведения проявляется наличием тревоги во время приема пищи, игнорируя сигналы телесных ощущений, и фокусировке на контакте с тем, кто его кормит. Подобное смещение фокуса внимания от внутренних ощущений на то, что происходит во внешнем мире: что о них думают окружающие, не слишком ли много они съели, как они выглядят, полезную ли пищу они едят приводит к тревоге и нарушениям в этой сфере.
Сексуальное функционирование также будет продиктовано этим "сдвигом": насколько хорошо я выгляжу в глазах партнера. Эта тревога будет снижать удовольствие от сексуальной близости, вплоть до полного отказа от удовольствия.
При тревожно-избегающем типе привязанности возможна парадоксальная реакция на значимого взрослого. Если мать уходит и спустя какой-то период времени возвращается, то ребенок не сближается с ней, а отдаляется. В подростковом возрасте при таком типе привязанности возможно развитие анорексии.
Также возможно компульсивное сексуальное поведение, при котором половой контакт происходит с незнакомыми или малознакомыми людьми, не формируя близких отношений. Всилу того, что близкий контакт вызывает тревогу, иногда сексуальное поведение приобретает навязчивый характер, пытаясь компенсаторно заполнить брешь в отношениях ранней привязанности.
Период раннего детства от 1 года до 3-х лет
Это период рождения социального "я". Изменения в психике, которые происходят связаны с физиологией и возможностью их контроля. Часть физиологических функций требуют контроля и этот период осознавания ребенком того, что не все можно удовлетворить немедленно: нужно брать ложку, ходить на горшок и т.д.
Если этот период проходит без травм, к примеру, ребенку не запрещают пищевые игры, то появляются зачатки самоконтроля, принятие своей физиологии и встраивание в социальный контакт.
При травматических событиях возможно восприятие собственного тела и его потребностей через стыд или отвращение. Часто это интернализируется от взрослых и размещается в теле ребенка. Стыд был заложен в послании от кормильца в раннем возрасте, которое говорит о том, что с телом ребенка что-то не так, части тела концентрируют этот стыд и это становится серьезным препятствием на пути к удовольствию.
Отвращение и стыд по отношению к своей телесности тесно связаны с появлением расстройств пищевого поведения или образа тела и характеризуется навязчивостью: прибегание к услугам пластической хирургии, самоповреждающее поведение, диетическое поведение. Такой как я есть, не имею права на жизнь и быть счастливым.
Стыд будет также проявляться и в сексуальном контакте, ведь стыдятся любых проявлений собственного тела, в частности, контакта половых органов, прикосновений и т.д.
Период среднего детства от 3-х до 6-ти лет
Это период может усугубить имеющуюся картину. В этот период формируется идея гендера - понимание разделения полов. И в этот возрастной период усваиваются полоролевые стереотипы.
Это представления о том, какой должна быть и что должна делать "настоящая женщина" и "настоящий мужчина", что влияет на пищевое поведение и сексуальное функционирование. Например, многие мужчины говорят о своих негативных оценках того, как и что ест женщина, в особенности, если женщина может съесть очень сытный обед. В многодетных семьях не возникает напряжения от разделения на "мальчики и девочки", поскольку идея "отличий" воспринимается с раннего детства.
Часто в семьях с одним ребенком возможны запреты на сексуальность, связанные с тревогой родителей, например, ребенок может мастурбировать, что будет смущать родителей и такое поведение будет запрещаться.
Также как пищевое поведение, сексуальное, должно приносить удовольствие: от вкусной еды и сексуальной близости. Если в семье транслируется запрет на телесное удовольствие, то часто нарушение, например, переедание, связано с реагированием на этот запрет - это единственный способ получить телесное удовольствие, ведь реализовать сексуальность не получается.
Часто булимия также сопровождается стыдом и сложностями в сексуальной сфере. Встречаются оценки: секс - это неправильно, грязно и т.д. В процессе терапии при первичном обращении за помощью по поводу булимии, спустя некоторое время обнаруживаются сложности в отношениях с партнером, созависимые отношения и сексуальность вцелом не принимается.
При эмоциональной озабоченности и тревоге по поводу своего веса также имеются сложности в сексуальной сфере: Женщина должна фокусироваться на том, чтобы доставить удовольствие мужчине .
Так сексуальное расстройство диспареуния связана с проявлением этого стереотипа. И женщины обращаются за помощью к специалисту спустя 5-10 лет терпения, исполняя обет терпимости. В терпении кроется корень устремления придерживаться диет, буквально, истязать себя голодом, терпеть то, что неприятно в сексуальном контакте - все усвоенные стереотипы среднего периода детства .