На отсутствие талонов в поликлинике
(в Росздравнадзор)
____________________________________________
(наименование территориального органа
Федеральной службы по надзору
в сфере здравоохранения <1>)
______________________ (Ф.И.О. руководителя)
адрес: _____________________________________
от ______________________ (Ф.И.О. заявителя)
Полис ОМС __________________________________
адрес: _____________________________________
телефон: _______________,
адрес электронной почты: ___________________
--------------------------------
<1> См.: Постановление Правительства РФ от 30.06.2004 N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения".
Жалоба
на отсутствие талонов в поликлинике
"__" ____________ 20__ г. я обратился на прием к терапевту ______________________ (Ф.И.О. врача) с результатами анализов и попросил направить меня к ______________________ (специальность врача), но не оказалось талонов. Мне предложили прийти на прием к терапевту с тем же вопросом в другой раз. Я отказался и попросил выдать мне направление и поставить меня в лист ожидания. Мне отказали, но медсестра пообещала перезвонить "__" _____________ 20__ г., когда будут талоны. Никто не перезвонил. В связи с этим я позвонил _______________________ (Ф.И.О. главного врача) по номеру __________________, но трубку никто не взял. Я оставил голосовое сообщение с просьбой перезвонить.
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и ее территориальные органы осуществляет государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности посредством проведения проверок: соблюдения медицинскими организациями и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; организации и осуществления ведомственного контроля и внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности соответственно федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.
В связи с вышеизложенным
прошу:
1. Проверить соблюдение порядка оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, а также условия предоставления медицинских услуг в _____________________________ (наименование учреждения здравоохранения, адрес и Ф.И.О. главного врача).
2. Обязать ______________________________ (наименование учреждения здравоохранения, адрес и Ф.И.О. главного врача) выдать мне направление к ______________________ (специальность врача) и талон к нему.
3. Дать ответ в письменной форме по указанному выше электронному адресу либо по почте на домашний адрес.
"____" _________ 20___ г. ________________________
(Дата подачи жалобы) (Подпись, Ф.И.О.)
На отсутствие талонов в поликлинике (в прокуратуру)
____________________________________________
____________________________________________
(наименование органа прокуратуры)
____________________________________________
____________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
адрес: _____________________________________
от ______________________ (Ф.И.О. заявителя)
Полис ОМС __________________________________
адрес: _____________________________________
телефон: _______________,
адрес электронной почты: ___________________
Жалоба
на отсутствие талонов в поликлинике
"__" _________ 20__ г. я обратился на прием к терапевту ________________________ (Ф.И.О. врача) с результатами анализов и попросил направить меня к ______________________ (специальность врача), но не оказалось талонов. Мне предложили прийти на прием к терапевту с тем же вопросом в другой раз. Я отказался и попросил выдать мне направление и поставить меня в лист ожидания. Мне отказали, но медсестра пообещала перезвонить "__" ___________ 20__ г., когда будут талоны. Никто не перезвонил. В связи с этим я позвонил ______________________ (Ф.И.О. главного врача) по номеру ________________, но трубку никто не взял. Я оставил голосовое сообщение с просьбой перезвонить. Таким образом нарушены условия предоставления медицинских услуг в _______________________________________________________________ (наименование учреждения здравоохранения, адрес и Ф.И.О. главного врача) в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
_________________________________________ (страховая компания или территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения) обязан(а) не только контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора, но также призвана защищать интересы застрахованных лиц, граждан при предоставлении медицинских услуг в ______________________________________ (наименование учреждения здравоохранения, адрес и Ф.И.О. главного врача) в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи территориальный фонд и (или) страховая медицинская организация в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, должны информировать застрахованных лиц о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Согласно п. 1 ст. 26 Федерального закона от 17.01.1992 N 2202-1 "О прокуратуре Российской Федерации" (далее - Закон о прокуратуре) предметом надзора прокуратуры является соблюдение прав и свобод человека и гражданина органами власти, их должностными лицами, а также органами управления и руководителями коммерческих и некоммерческих организаций.
На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 2 ст. 1, ст. ст. 10, 26 Закона о прокуратуре, Федеральным законом от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации", Законом об основах охраны здоровья граждан, Федеральным законом от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Законом об обязательном медицинском страховании, другими федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации, Приказом Генпрокуратуры России от 30.01.2013 N 45 "Об утверждении и введении в действие Инструкции о порядке рассмотрения обращений и приема граждан в органах прокуратуры Российской Федерации", Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию",
прошу:
1) принять предусмотренные законодательством меры по факту бездействия _________________________________________ (наименование уполномоченного органа, страховой компании) в форме несоблюдения ____________________________________________________ (наименование учреждения здравоохранения, адрес и Ф.И.О. главного врача) порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, непредоставления ____________________________________________ (Ф.И.О. заявителя) направлений к врачу-специалисту _______________________ (специальность врача) для прохождения обследования и УЗИ;
2) проверить соблюдение порядка оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, а также условия предоставления медицинских услуг в _____________________________ (наименование учреждения здравоохранения, адрес и Ф.И.О. главного врача);
3) обязать _______________________________________________ (наименование учреждения здравоохранения, адрес и Ф.И.О. главного врача) выдать мне направление к ____________________________ (специальность врача) и талон к нему;
4) дать ответ в письменной форме по указанному выше электронному адресу либо по почте на домашний адрес.
Приложение:
1. Копия заявления о направлении к врачу-специалисту _________________________________ (специальность врача) для прохождения обследования и УЗИ от "__" __________ 20__ г. N ___.
2. Документы, подтверждающие бездействие ____________________________________ (уполномоченного органа или организации).
3. Доверенность представителя от "__" _________ 20__ г. N ___ (если заявление подается представителем).
4. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых основана жалоба.
"____" _________ 20___ г. ________________________
(Дата подачи жалобы) (Подпись, Ф.И.О.)