На отказ врача предоставить информацию о здоровье, лечении
__________________________________________
__________________________________________
(наименование органа или организации,
куда пишется жалоба)
__________________________________________
__________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
адрес: ___________________________________
от ____________________ (Ф.И.О. заявителя)
Полис ОМС ________________________________
адрес: ___________________________________
телефон: _______________,
адрес электронной почты: _________________
Жалоба
на отказ врача предоставить информацию о здоровье, лечении
"___" __________ 20__ г. ____________________________________________ (Ф.И.О. потребителя) обратился в _______________________________ (наименование медицинской организации), расположенной по адресу: __________________________________________, для получения следующих медицинских услуг: консультации (находился на лечении). Врачом (врачами) мне не была предоставлена полная информация о моем диагнозе, необходимых диагностических мероприятиях, вариантах лечения, возможных рисках и последствиях.
Считаю, что врачом организации нарушено мое право на информированное добровольное согласие на получение медицинской помощи, а также право на информацию о состоянии моего здоровья - данные права пациента предусмотрены ст. ст. 20, 22 Закона об основах охраны здоровья граждан и должны обеспечиваться медицинским учреждением.
Прошу
разобраться в ситуации и сообщить мне в письменной форме о принятом решении.
"____" _________ 20___ г. ________________________
(Дата подачи жалобы) (Подпись, Ф.И.О.)
На препятствие нахождению с ребенком в больнице
__________________________________________
__________________________________________
(наименование органа или организации,
куда пишется жалоба)
__________________________________________
__________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
адрес: ___________________________________
от ____________________ (Ф.И.О. заявителя)
Полис ОМС ________________________________
адрес: ___________________________________
телефон: _______________,
адрес электронной почты: _________________
Жалоба
на препятствие нахождению с ребенком в больнице
Я являюсь законным представителем моего ребенка ________________________.
С "___" ___________ 20__ г. мой ребенок находился на лечении в _______________. В течение ______________ меня не допускали к моему ребенку, я не знала, что с ним, как он себя чувствует, нужна ли ему помощь, не могла оказать ему поддержку.
Несмотря на то что моему ребенку больше 4 лет, я считаю, что были медицинские показания для нахождения совместно с ним в палате.
Согласно подп. 10 п. 5 ст. 19 Закона об основах охраны здоровья граждан каждый пациент (в том числе ребенок, независимо от возраста) имеет право на допуск к нему законных представителей для защиты его прав.
Считаю, что врачом нарушено право моего ребенка на присутствие родителей, а также на присутствие законных представителей для защиты его прав.
Прошу
разобраться в ситуации и сообщить мне в письменной форме о принятом решении.
"____" _________ 20___ г. ________________________
(Дата подачи жалобы) (Подпись, Ф.И.О.)
На причинение вреда здоровью при оказании медицинской помощи
__________________________________________
__________________________________________
(наименование органа или организации,
куда пишется жалоба)
__________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
адрес: ___________________________________
от ____________________ (Ф.И.О. заявителя)
Полис ОМС ________________________________
адрес: ___________________________________
телефон: _______________,
адрес электронной почты: _________________
Жалоба
на причинение вреда здоровью при оказании медицинской помощи
"___" ___________ 20__ г. _______________________________________ (Ф.И.О. потребителя) обратился в _________________________________________ (наименование медицинской организации), расположенной по адресу: _________________________________________, для получения следующих медицинских услуг: лечение. Лечащий врач: _____________________________________.
Считаю, что врач не в полном объеме выполнил диагностические мероприятия, что привело к неправильной тактике лечения и причинению вреда моему здоровью, что выразилось в: ______________________________________________.
Считаю, что врачом ________________________________ нарушено мое право на получение качественной медицинской помощи в гарантированном государством и стандартами объеме - данное право предусмотрено ст. ст. 18, 19, 79 Закона об основах охраны здоровья граждан. Согласно ст. 98 данного Закона медицинские организации и работники несут ответственность за причинение вреда жизни и здоровью, вплоть до уголовной.
Прошу:
1) проверить объем и правильность выполненных врачом диагностических мероприятий и назначенное лечение на соответствие медицинским стандартам и порядкам оказания медицинской помощи;
2) принять решение о возмещении мне вреда либо проведения дополнительного лечения, дать мне письменный ответ.
"____" _________ 20___ г. ________________________
(Дата подачи жалобы) (Подпись, Ф.И.О.)