Антон Ежов - к.м.н. врач-психиатр, психотерапевт
Психопатология дает нам ценнейший материал для понимания того, как функционирует наша психика, в ней, как в кривом зеркале, становятся видны те детали и нюансы, которые могут быть незаметны у здоровых, тем самым у нас появляется возможность узнать себя лучше, заметить то, что казалось таким, вроде бы, естественным и, соответственно, незаметным.
Я бы хотел представить эту амбивалентную связь через анализ различного уровня нарушений, которые встречаются в практике психотерапевта – от психотических проявлений к пограничным и невротическим и, возможно, нам даже удастся затронуть вопрос: может ли эта амбивалентная связь быть проявлением психического здоровья?
Употребляя термины "психотический", "пограничный", "невротический", я имею в виду структуру, организацию личности в психодинамическом понимании Отто Кернберга.
В основе этих структур лежат три важнейших составляющих: уровень защит, целостность идентичности и тестирование реальности. Именно их я буду использовать для разграничения этих типов организации личности.
Определение понятий
Любовь
Можно определить как хрупкий баланс сексуальной свободы (ОНО), эмоциональной глубины (Я) и системы ценностей (сверх Я).
Враждебность
Комплекс негативных отношений, убеждений и оценок применительно к другим людям, т.е. восприятие других людей как вероятный источник фрустрации, обмана, провокации и т.п. Враждебность подразумевает девальвацию мотивов и личностных качеств других людей, ощущение себя в оппозиции к окружающим и желание им зла (активное - причинять вред или пассивное - наблюдать причинение вреда)». (T. Smith, 1989)
Идентичность (тождественность)
Личности согласно Эриксону – тождественность и непрерывность нашего Я, несмотря на те изменения, которые происходят с нами в процессе роста и развития, переживаемое в неразрывной связи с определенными ценностями, идеологией и социальными группами.
Высшие и низшие защиты
Защиты условно делят на защиты «низшего порядка» и «высшего порядка».
Защиты «высшего порядка» имеют дело с внутренними границами — между Эго, суперЭго и Ид или между наблюдающей и переживающей частями Эго.
Защиты «низшего порядка» решают вопрос границ между собственным «я» и внешним миром. Две основные характеристики примитивных, или «низших» защит: недостаточная связь с принципом реальности и недостаточный учет отделенности и константности объектов, находящихся вне собственного «Я».
Тестирование реальности.Тестирование реальности можно определить как способность различать Я и не‑Я, отличать внутрипсихическое от внешнего источника восприятия и стимуляции, а также как способность оценивать свои аффекты, поведение и мысли с точки зрения социальных норм обычного человека.
Любовь и враждебность
Психотическая структура личности
«Ночью мне поет Кобзон - не пойму: где я, где он?»
Наличие или отсутствие способности к тестированию реальности позволяет отличить психотическую структуру личности от пограничной и невротической.
Как проявляется психотическая структура? Прежде всего это отсутствие границы «между Я» и «не-Я», между внутрипсихическими процессами (фантазии, представления) и внешней реальностью. Как в песне Петра Мамонова: «Ночью мне поет Кобзон - не пойму: где я, где он?»
В терапевтической практике это проявляется во всех формах шизофрении, тяжелых эмоциональных нарушениях и параноидных психозах. Позвольте в качестве примера обсуждаемой темы использовать паранойю как яркую иллюстрацию этого амбивалентного союза любовь-враждебность.
В клинической психиатрии паранойя или паранойяльный синдром определяется как один из видов расстройств мышления, характеризующийся подозрительностью, враждебностью к окружающим, непереносимостью неопределенности и повышенной восприимчивостью к любым подтверждениям враждебности в свой адрес. Типична высокая структурированность, хорошо разработанная «доказательная база», нарушенное тестирование реальности и невозможность коррекции этих идей извне, присуща лишь постоянная «шлифовка» паранойяльных идей самим пациентом.