Антон Ежов
к.м.н. врач-психиатр, психотерапевт
Уважаемые коллеги! В этой статье я бы хотел еще раз сфокусироваться на понятии «контрперенос» и возможностях использования этого феномена в практике психотерапевта, в частности, в работе с различными типами характера.
На семинарах проекта «Психиатрия для психологов» мы достаточно подробно обсуждаем практическую ценность контрпереноса, а так же подтверждаем это в ходе упражнений, дискуссий, клиническх разброров и супервизий.
Обобщив многочисленные определения, контрперенос можно определить как совокупность осознаваемых и бессознательных реакций терапевта на личность клиента и особенно на его перенос. Этот феномен схож с эмпатией, так как предполагает общий механизм идентификации, однако имеются существенные различия. В частности, Анна Альварес (Alvarez, 1983) в своей статье оперирует узким определением контрпереноса, утверждая, что это «только чувства, переживания, которые пациент вызывает у терапевта», а не «восприятие происходящего с пациентом, которое не сопровождается аналогичными чувствами терапевта»; последнее она и называет «эмпатическим восприятием«.
Существует достаточно много классификаций контрпереноса. Так, например, в классификации, предлагаемой Винникоттом, контрпереносные феномены разделяются на три основных типа:
- Ненормальные контрпереносные чувства, указывающие на то, что терапевт нуждается в более глубокой личной терапии.
- Контрпереносные чувства, связанные с личным опытом и развитием, от которых зависит каждый аналитик.
- По-настоящему объективный контрперенос, т.е. чувства, испытываемые терапевтом в ответ на реальное поведение и личность пациента и основанные на объективном наблюдении.
Анни Райх, предложила различать контрперенос в собственном смысле слова и использование контрпереноса для отыгрывания вовне (Reich, 1951). Райх определила это как прямой и косвенный контрперенос соответственно.
Когда объектом, активизирующим контрперенос терапевта, является не сам пациент, а другое лицо, мы говорим о косвенном (indirect) контрпереносе.
Когда же таким объектом непосредственно выступает пациент, мы называем контрперенос прямым (direct).
Можно привести следующий пример: если я хочу, чтобы пациент восхищался мной, это прямой контрперенос. Но если терапевт нуждается в любви и восхищении клиента, чтобы предоставить своему супервизору «хороший случай из своей практики» или «чтобы не было стыдно перед коллегами», тогда контрперенос является косвенным, поскольку в этом случае терапевт использует пациента как инструмент налаживания отношений со своим супервизором или нарциссическим маневром со всевидящим оком профессионального сообщества.
Одним из наиболее часто цитируемых является разделение контрпереноса на конкордатный (согласующийся) и комплементарный (дополнительный), который был предложен Х. Ракером (Racker H., 1953). При первом типе терапевт идентифицируется с эмоциональным состоянием и позицией клиента, его переживаниями (например чувствует безнадежность как и депрессивный пациент), во втором терапевт идентифицируется с внутренними объектами пациента, их переживаниями и их позицией по отношению к "Я" пациента (пациент идеализирует терапевта, в ответ тот становится еще более заботливым, компетентным и берет всю ответственность за судьбу терапии и жизнь пациента, усиливая его регресс и повторяя тем самым его ранний объектный опыт).
Мне кажется важным остановится на редко упоминаемых двух типах контрпереноса, которые предложил Джиовачини (Giovacchini P., 1985), выделяя две разновидности контрпереноса:
- Гомогенный контрперенос рассматривается как прогнозируемая реакция, обусловленная в основном психопатологией пациента и его установками, способными вызывать более или менее одинаковые реакции у большинства терапевтов.
- Идиосинкратичный контрперенос является реакцией, обусловленной индивидуальностью терапевта и его жизненным опытом.
В качестве иллюстрации диагностической ценности гомогенного контрпереноса и научных исследований в этой области, интересной, на наш взгляд, является свежая работа итальянских коллег, посвященная эмпирическому исследованию связи типологии личности пациентов и контрпереносных реакций терапевтов: "Patient Personality and Therapist Response: An Empirical Investigation" (Antonello Colli, Ph.D., Annalisa Tanzilli, Ph.D., Giancarlo Dimaggio, M.D., Vittorio Lingiardi, M.D., 2013).